by AngioTomografia das coronárias pode identificar quais são as características de placas coronárias intermediárias estão associadas a maior risco de isquemia, sem a necessidade de realizar imagem com perfusão.
No encontro anual da Society of Nuclear Medicine, Dr. Haim Shmilovich (Cedars-Sinai Medical Center, Los Angeles, CA) apresentou os resultados de seu estudo, uma análise retrospectiva de 34 pacientes com doença coronária, cujas placas estenóticas tinham entre 70 a 89% de obstrução luminal. Os pacientes foram avaliados com AngioTC coronária e Imagem de perfusão miocárdica após 6 meses. Placas contendo determinadas características na AngioTC, especialmente centro lípidico, foram mais comumente relacionadas à isquemia do que as placas sem estas características. Um exemplo apresentado foi de um paciente com 81% de estenose sem isquemia, e outro caso com 70% de estenose com isquemia. “Ischemia is not just a matter of the severity of the blockage in the coronary artery but the composition of the plaque,” palavras do Shmilovich. “Nós tendemos a analisar a severidade das estenoses, e não avaliar apenas os números. Agora nós entendemos que a composição da placa também importa”.
Se estes resultados iniciais se confirmarem em estudos maiores, os pacientes com placas com estas características na AngioTCC devem ser encaminhados para intervenção sem a necessidade de confirmação de teste isquêmico positivo”In the future, it might imply better management of the patient.”
E qual é o perfil de placa “ruim”? Centro lipídico com áreas de hipoatenuação na AngioTCC, calcificações puntiformes com padrão “spotty” – menores de 3mm em extensão e ocupando menos de 180 graus no eixo axial da circunferência do vaso. Outro aspecto é a remodelação positiva, definida como: “a maximal outer vessel diameter along the plaque exceeding the diameter of the proximal reference vessel segment by at least 5%”.
A presença de isquemia regional foi mais prevalente em placas com core lipídico (80% vs 21%, p=0.001) depois de ajustar par a severidade da estenose e outras características da placa, mas uma relação similar não foi encontrada com as calcificações “spotty”ou a remodelação positiva.
