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Neurorradiologia Intervencionista
Metanálise AURORA fortalece efeito benéfico da Trombectomia além de 6h
Estes dados já haviam sido apresentados nos congressos de AVC do começo do ano, e agora são finalmente publicados na Lancet.
ESTUDO
Avaliação do benefício de trombectomia mecânica (TM) em pacientes admitidos entre 6 a 24h do icto, ou última hora visto bem até 24h. Revisão sistemática e metanálise entre jan 2010 e março de 2021 dos estudos clínicos randomizados de TM para AVC.
Nome: AURORA = Analysis Of Pooled Data From Randomized Studies Of Thrombectomy More Than 6 Hours After Last Known Well (AURORA) collaboration.
O desfecho primário avaliado foi escala modificada de Rankin em 90 dias. EM questão de segurançca, avaliados mortalidade em 90d e hemorragia intracraniana sintomática.
RESULTADOS E CONCLUSÃO
- n=505 individuals (n=266 intervenção, n=239 controles)
- 5 trials no tema
- Desfecho primário = benefício da TM com odds ratio (OR) 2,42 (95% CI 1,76–3,33; p<0,0001) e OR ajustado (para idade, gênero, severidade do AVC na admissão, extensão do infarto pela TC admissão e tempo de sintomas) de 2,54 (1,83–3,54; p<0,0001).
- TM foi associada a maiores taxas de independência para AVDs (mRS 0–2) do que o tratamento médico (122 [45,9%] de 266 vs 46 [19,3%] de 238; p<0,0001).
- Mortalidade em 90d similar (44 [16,5%] de 266 vs 46 [19,3%] de 238), assim como HIC sintomática (14 [5,3%] of 266 vs 9 [3,3%] de 239).
- Não houve diferenças / heterogeneidade de efeito de tratamento com os subgrupos definidos de idade, gênero, baseline NIHSS, local da oclusão arterial, APSECTS no naseline ou modo de apresentação.
- Efeito de tratamento foi maior e mais forte nos casos tratados entre 12–24 h (OR 5,86 [95% CI 3,14–10,94]) do que nos casos entre 6-12h (1,76 [1,18–2,62]; pinteraction=0,0087).
Enfim, mais evidências de conjunto de RCT mostrando um benefício consistente da TM em pacientes com janelas tardias entre 6 a 24h.
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Dar ou não dar RTPA em LVO: Resultados do SHRINE Trial
Vejam a entrevista concedida pelo Dr. Raul Nogueira à AHA, sobre os resultados apresentados do estudo americano SHRINE trial, direto do ISC 2021.
ISC 2021: ANGIO-CAT e BEST-MSU comprovam que TEMPO É CÉREBRO!
Hoje, primeiro dia do International Stroke Conference 2021, totalmente virtual e acessível (com registration rates…) a todos que queiram…
A seguir, os destaques de hoje, que podem ser vistos no site Science News da AHA – AQUI.
ANGIO-CAT – Testando atendimento do paciente com AVCi por oclusão de grande vaso via TC convencional e depois angiosuite, versus direto à angiosuite.
BEST-MSU – Estudo americano testanto o atendimento, tempos e desfechos de pacientes tratados na emergência versus unidades Mobile Strokes (ambulâncias com TC e equipe dedicada).
Parabéns aos colegas James Grotta e Marc Ribó, de Houston e Barcelona, pelos importantes estudos apresentados hoje! E termino aqui, perguntando: Alguém ainda duvida que TEMPO É CÉREBRO?!
Primeira neurointervenção robótica do mundo: Toronto, e feita por brasileiro!
Isso mesmo.
Nosso colega Vitor Mendes Pereira fez história no início de novembro, quando performou a primeira neurointervenção com assistência de robô, a poucos metros, numa sala de comando, mas não à beira leito no aparelho de angiosuite, como se costuma realizar este tipo de procedimento. O procedimento foi realizado no Toronto Western Hospital, no Krembil Brain Institute, na cidade de Toronto, Canadá.
O sistema utilizado foi o CorPath GRX System, desenvolvido pela Corindus, companhia recentemente adquirida pela gigante do setor, a Siemens, que está investindo pesadamente em sistemas robóticos para intervenções radiológicas. Tais procedimentos já vem sendo realizados na área de Cardiologia, e a esperança agora é que, com este desenvolvimento, procedimentos em Neurointervenção possam estar disponíveis para áreas remotas, onde não há acesso ou disponibilidade de profissionais in loco para realizá-los.
Fonte: CVT News homepage.
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Meredith McLeod. World’s first robot-assisted brain aneurysm surgery performed in Toronto. In: CVT News.
First Robotic-Assisted Aneurysm Coiling Performed With Corindus’ CorPath GRX System. In: www.evtnews.com.
ESO e ESMINT publicam recomendações sobre trombectomia em AVCi agudo
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Saiu hoje.
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Turc et al. European Stroke Organisation (ESO) – European Society for Minimally Invasive Neurological Therapy (ESMINT) Guidelines on Mechanical Thrombectomy in Acute Ischaemic Stroke Endored by Stroke Alliance for Europe (SAFE). Eur Stroke J 2019. Versão resumida – apenas tabela das questões PICO e recomendações.
HERMES Collaboration Group publica: Anestesia geral é pior para trombectomia
Publicado em janeiro de 2018. Lancet Neurology.
Usou 7 estudos controlados de trombectomia, totalizando 871 pacientes tratados com trombectomia.
O desfecho medido do escore de Rankin em 3 meses foi melhor em quem não foi submetido a anestesia geral.
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Wall Street Journal atento aos avanços da trombectomia no tratamento do AVC…
…
E no Brasil, enquanto isso, milhares de vítimas que poderiam se beneficiar com o tratamento, não tem acesso, porque o SUS não paga os materiais, nem há a devida organização da rede de atendimento na grande maioria dos locais.
Conversei ontem mesmo com o residente da Neuro de um grande hospital público de SP, onde há uma média de 8 a 10 casos de AVCI agudo com oclusão de grande artéria POR MÊS!, e onde, óbvio, não há à disposição do centro de Neurorradiologia, os materiais necessários para a técnica.
E o que acontece? Os pacientes até chegam, mas não recebem o tratamento adequado.
Triste. Muito triste a situação do Brasil nessa área, para atender os mais necessitados…
Veja as matérias em vídeo e texto do WSJ abaixo – nos LINKS.
DEFUSE-3: NNT de 2 para abrir artéria entre 6-16 horas
Mais evidência de que a trombectomia é efetiva em AVC isquêmico agudo fora da janela habitual até 6 horas – em casos com oclusão de grande artéria anterior, com seleção de imagem.
EM fevereiro de 2018, durante o evento americano de AVC, o ISC 2018, foram apresentados e publicado simultaneamente na NEJM, o DEFUSE-3.
Dawn Trial publicado na NEJM!
Neste final de semana, a NEJM publicou o artigo completo do estudo DAWN, em concomitância com a apresentação de novos dados de sub-análise do estudo, durante o congresso anual da Society of Vascular and Interventional Neurology (SVIN), em Boston, EUA.
Pra relembrar, o estudo DAWN, trial multicêntrico americano coordenado pelos neurointervencionistas Raul Nogueira e Tudor Jovin, foi interrompido por eficácia após 200 doentes randomizados, com seus dados apresentados em maio deste ano, no ESOC (European Stroke Organisation Conference), e demonstrou excelentes resultados no tratamento com trombectomia mecânica para pacientes selecionados com mismatch clínico-radiológico, entre 6 a 24 horas.
Parabéns aos neurorradiologistas pelo brilhante trabalho, e a todos nós, neurovasculares, que agora temos à disposição, com evidência comprovada, uma terapia a ser dada aos pacientes com Wake-up strokes, e naqueles casos tardios (6 a 24 horas) com grande penumbra isquêmica e infartos definitivos pequenos.
Luta futura: implantar protocolos, logística, pré-hospitalar efetivo, e adicionar este tratamento aos nossos pacientes menos favorecidos, na rede pública de saúde do Brasil.
E que venham os resultados do DEFUSE 3!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
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Hacke W. A New DAWN for Imaging-Based Selection in the Treatment of Acute Stroke. NEJM 2017. Editorial.