AVC Isquêmico: O que é, quais sintomas, e como tratar?

Por Maramélia Miranda, Neurologista vascular, CRM-SP 88.549, RQE 97.572

** (Atualizado em Out/2026).

 

O Acidente Vascular Cerebral Isquêmico (AVCi), popularmente conhecido como “derrame”, é o tipo mais comum de AVC. Ele ocorre devido à obstrução de uma artéria cerebral, o que interrompe o fluxo de sangue na região e provoca a morte do tecido por falta de oxigênio.

Trata-se de uma emergência médica grave cujo atendimento rápido altera de forma drástica o prognóstico, podendo evitar sequelas permanentes ou salvar a vida do paciente.

 

O que é AVC Isquêmico?

Quando um vaso sanguíneo que irriga o cérebro é bloqueado por um trombo ou êmbolo, a área cerebral correspondente deixa de receber sangue com nutrientes e oxigênio, ocorrendo a isquemia e morte do tecido cerebral afetado.

Dependendo da extensão da área afetada e do tempo até a desobstrução, o AVCi pode gerar desde sintomas transitórios e reversíveis até incapacidades severas e permanentes, impactando profondamente a rotina do paciente e de seus familiares.

Fatores de risco para o AVC Isquêmico

Alguns fatores de risco não podem ser modificados, enquanto outros podem ser controlados por meio de tratamento médico e mudanças no estilo de vida.

Fatores de Risco Não Modificáveis

• Idade: O risco aumenta progressivamente, sendo mais frequente em indivíduos com mais de 55 anos.
• História Familiar: Predisposição genética para doenças cardiovasculares ou histórico prévio de AVC.
• Etnia: Diferentes grupos populacionais apresentam suscetibilidades distintas para doenças vasculares e aterosclerose.
• Sexo: Homens apresentam maior risco estatístico, embora mulheres idosas possam sofrer complicações mais graves.

Fatores de Risco Modificáveis e Tratáveis

• Hipertensão Arterial: É o principal fator de risco modificável. O controle rigoroso da pressão reduz drasticamente a probabilidade de eventos vasculares.
• Diabetes Mellitus
• Dislipidemia: Níveis elevados de colesterol e triglicérides.
• Fumar (Tabagismo ativo ou passivo)
• Doenças Cardíacas: Presença de arritmias (especialmente a fibrilação atrial) ou infarto prévio.
• Obesidade e Sedentarismo
• Apneia do Sono
• Consumo excessivo de álcool e uso de drogas ilícitas (como cocaína).

 

Principais Sintomas de Alerta

Os sintomas de um AVC surgem sempre de forma súbita e repentina, de um minuto para o outro. Entre os principais sinais monitorados pela escala de avaliação rápida encontram-se:

• Fraqueza ou adormecimento súbito em um lado do corpo (face, braço ou perna).
• Alteração na fala: Dificuldade para articular palavras, falar frases coerentes ou compreender o que é dito.
• Desvio da comissura labial: A boca começa a “entortar” de repente.
• Alterações visuais súbitas: Perda de visão em um dos olhos, visão dupla ou turva.
• Perda de equilíbrio, tontura intensa ou incoordenação motora, frequentemente associadas a náuseas.
• Cefaleia súbita e de intensidade incomum.

Atenção ao AIT (Ataque Isquêmico Transitório): Quando os sintomas duram poucos minutos e desaparecem totalmente sem deixar lesão permanente, trata-se de um AIT. Ele funciona como um forte sinal de alerta para um futuro AVC iminente e requer investigação médica imediata.

O que fazer na suspeita de um AVC Isquêmico

Tempo é cérebro. Nunca espere os sintomas passarem em casa. Use o acrônimo VÁ DE SAMU para reconhecer suspeita alta de AVC:

1. Procure atendimento médico de emergência imediatamente, de preferência em um hospital equipado com tomografia computadorizada disponível 24 horas.

2. Acione o serviço de atendimento móvel de urgência (como o SAMU – 192). Caso o tempo de deslocamento pela rede pública esteja comprometido, transporte o paciente por meios próprios para o hospital mais ágil.

 

Exames Diagnósticos na Emergência

Diante da suspeita de um evento vascular, a investigação inicial deve ser rápida:

• Tomografia Computadorizada de Crânio: Exame fundamental nas primeiras horas para diferenciar com precisão o AVC isquêmico do AVC hemorrágico, definindo a conduta terapêutica inicial.

• Ressonância Magnética (RM): Exame mais sensível para detectar pequenas lesões e a extensão exata do tecido cerebral acometido.

• Exames Laboratoriais: Avaliação de glicemia, função renal e perfil de coagulação.

• Avaliação Vascular e Cardíaca: Inclui ultrassonografia com Doppler das artérias carótidas e vertebrais, angiotomografia, ecocardiograma e monitorização com Holter de 24 horas para identificar a fonte do trombo.

 

Tratamento do AVC Isquêmico

1. Tratamento do AVC Isquêmico na Fase Aguda

O tratamento nas primeiras horas é crucial para minimizar sequelas:

• Trombólise Intravenosa: Administração de medicamento trombolítico (como o alteplase) para dissolver o coágulo, indicada tipicamente em uma janela de até 4,5 horas após o início dos sintomas.

• Trombectomia Mecânica: Procedimento endovascular realizado por meio de cateterismo para a desobstrução de grandes artérias cerebrais. É altamente eficaz para reduzir incapacidades quando indicado dentro dos prazos recomendados por diretrizes médicas.

2. Prevenção Secundária (Longo Prazo)

Após a estabilização do quadro e a identificação da causa do AVCi, o tratamento preventivo visa evitar novos episódios:

• Controle rigoroso dos fatores de risco (pressão arterial, diabetes e colesterol).
• Uso de medicações antitrombóticas (antiagregantes plaquetários como a aspirina e o clopidogrel, ou anticoagulantes orais para pacientes com arritmias cardíacas específicas).
• Intervenções cirúrgicas ou endovasculares nos casos de obstruções graves nas artérias carótidas.

Perguntas Frequentes (FAQ)

1. Quais são os principais sintomas do AVC Isquêmico?

Os sintomas incluem fraqueza súbita em um lado do corpo, alteração ou perda da fala, desvio da boca, perda de equilíbrio e distúrbios visuais de início abrupto.

2. Um AVC pode não aparecer na tomografia logo no início?

Sim. Nas primeiras horas do AVC isquêmico, a tomografia computadorizada pode apresentar aspecto normal. A ressonância magnética possui maior sensibilidade para detecção precoce de pequenas lesões isquêmicas.

3. Qual é o tratamento indicado nas primeiras horas?

O tratamento padrão nas primeiras 4,5 horas é a trombólise intravenosa. Em casos de oclusão de grandes artérias, a trombectomia mecânica é o procedimento indicado para a remoção do coágulo.

4. A trombólise ou a trombectomia podem ser feitas após a janela de 4,5 horas?

Em situações selecionadas, e com o auxílio de exames avançados de imagem que avaliam a viabilidade do tecido cerebral, alguns pacientes podem se beneficiar de terapias de reperfusão fora da janela tradicional.

 

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