tags::: tratamentos, dilatação sacular, dilatação aneurismática, aneurisma cerebral, aneurisma intracraniano, cirurgia, embolização, clipagem
Por Maramélia Miranda, Neurologista vascular, CRM-SP 88.549, RQE 97.572 ** (Atualizado em Setembro de 2026).
O que é aneurisma cerebral?
O aneurisma cerebral é uma dilatação anormal — semelhante a uma pequena “bolsa” ou “bolha” — que se forma na parede de uma artéria intracraniana.
O maior risco associado a essa condição é a sua ruptura, que provoca um Acidente Vascular Cerebral (AVC) hemorrágico. Quando o aneurisma se rompe, o sangue vaza para o espaço entre o cérebro e as membranas que o recobrem (as meninges), quadro médico conhecido como Hemorragia Subaracnoidea (HSA).
Quando o Aneurisma é um achado de exame de tomografia ou ressonância
Hoje, vivemos uma verdadeira epidemia impulsionada pela facilidade de acesso a angiotomografias e angiorressonâncias. Como resultado, encontramos cada vez mais aneurismas silenciosos, quietinhos, que de repente afloram nos laudos radiológicos para atormentar o sono de seus portadores.
Diante desse cenário, encontrar formas precisas de predizer o risco de ruptura dessas lesões tornou-se uma necessidade clínica diária. Com esse mote em mente, pesquisadores publicaram a proposta do escore PHASES, uma escala que compila variáveis sabidamente relacionadas ao risco de ruptura, baseadas na observação dos maiores estudos prospectivos sobre aneurismas cerebrais já realizados.
Veja aqui o risco de ruptura de um aneurisma cerebral não-roto, descoberto incidentalmente em exame.
Sintoma Principal: A ruptura!
A maioria dos aneurismas cerebrais só dão sintomas quando rompem e causam o sangramento dentro do cérebro.
O sinal principal da ruptura de um aneurisma é uma dor de cabeça súbita e de intensidade extrema, frequentemente descrita pelos pacientes como “a pior dor de cabeça da vida”.
Outros Sintomas Associados
Junto ao surgimento repentino da dor de cabeça, o paciente pode apresentar:
- Náuseas, vômitos e suor frio.
- Mal-estar geral intenso ou desmaio (síncope).
- Perda de consciência e coma imediato no momento da ruptura.
- Queda da pálpebra (ptose palpebral) ou alterações visuais.
- Paralisia ou fraqueza muscular em um dos lados do corpo.
- Crises convulsivas.
Alerta de Emergência: O reconhecimento rápido da dor de cabeça súbita e de forte intensidade é vital. Pacientes com esses sintomas devem ser levados imediatamente ao pronto-socorro para diagnóstico e tratamento de urgência.
Fatores de risco associados aos aneurismas cerebrais
A formação e a ruptura de aneurismas cerebrais estão associadas a fatores modificáveis e não modificáveis:
- Tabagismo: É o fator de risco modificável mais fortemente associado à formação, crescimento e ruptura de aneurismas.
- Hipertensão Arterial: Especialmente quando não está adequadamente controlada.
- Histórico Familiar e Genética: Ter parentes de primeiro grau com histórico de aneurisma aumenta a predisposição.
- Idade Avançada: Maior incidência com o envelhecimento.
- Uso de Substâncias: Consumo excessivo de álcool e uso de drogas ilícitas (como cocaína).
- Condições Médicas Associadas: Doença renal policística, doenças do tecido conjuntivo (colágeno), malformações arteriovenosas e aterosclerose.
IMPORTANTE: Se você tem histórico familiar – parente de primeiro grau com histórico de aneurisma cerebral, podem ter maior predisposição, bem como algumas doenças do colágeno, ou quem tem malformações arteriovenosas em outros lugares, e doença policística dos rins.
É bem estabelecida a relação entre o hábito de fumar e a ruptura de aneurismas cerebrais. Dos fatores de risco que podem ser mudados, sem dúvida, o tabagismo é um dos mais fortes deles.
Aneurismas cerebrais rotos: Hemorragia subaracnoidea (HSA)
A ruptura de um aneurisma cerebral é uma emergência neurológica e neurocirúrgica grave. O paciente deve ser encaminhado imediatamente a um centro hospitalar capacitado, com internação em Unidade de Terapia Intensiva (UTI).
O objetivo do tratamento na fase aguda é prevenir complicações graves (como o ressangramento e o vasoespasmo). O aneurisma roto deve ser tratado preferencialmente nas primeiras 48 horas, não ultrapassando o prazo de 3 dias após a ruptura.
Exames para diagnosticar o aneurisma cerebral
Para identificar e mapear o aneurisma cerebral, são utilizados exames de imagem e testes laboratoriais específicos:
- Tomografia Computadorizada (TC) de Crânio e Angiotomografia: Exames iniciais de escolha para detectar a presença de sangue no espaço subaracnóide e visualizar a anatomia dos vasos cerebrais.
- Ressonância Magnética (RM) e Angiorressonância: Indicadas para detalhar aneurismas de maior dimensão ou na investigação complementar.
- Punção Lombar (Análise do Líquor): Realizada quando há forte suspeita clínica de ruptura, mas a tomografia computadorizada inicial não demonstra o sangue.
- Angiografia Cerebral (Cateterismo): Considerado o exame padrão-ouro para analisar minuciosamente a localização, o formato e o colo do aneurisma.
Opções de tratamento: Embolização e Clipagem cirúrgica
Os avanços nas técnicas médicas permitem duas abordagens principais para fechar o aneurisma e prevenir novos sangramentos:
1. Tratamento Endovascular (Embolização)
Procedimento minimamente invasivo realizado por cateterismo, no qual micro-molas (coils) ou stents são guiados através dos vasos sanguíneos até o interior do aneurisma para ocluí-lo por dentro.
2. Neurocirurgia Aberta (Clipagem)
Procedimento cirúrgico tradicional no qual é feita uma abertura no crânio para a colocação de um pequeno clipe metálico na base (colo) do aneurisma, interrompendo a entrada de sangue.
Exemplos de embolização (à esquerda) e clipagem de um aneurisma (à direita).
Como é Escolhido o Melhor Tratamento?
A escolha entre estes dois tratamentos depende da localização, do tamanho, da anatomia do aneurisma e do estado clínico do paciente:
- Decisão Multidisciplinar: Avaliada conjuntamente por neurologistas vasculares, neurocirurgiões e neurorradiologistas intervencionistas.
- Critérios de Escolha: Aneurismas da artéria cerebral média ou com anatomia complexa frequentemente se beneficiam da clipagem cirúrgica. Já aneurismas da circulação posterior (como o topo da artéria basilar) ou fusiformes da artéria carótida costumam ter melhor indicação para o tratamento endovascular.
Aneurismas não-rotos ou incidentais: Como manejar?
Com a realização frequente de exames de imagem de rotina, muitos aneurismas são “descobertos ou achados” de forma incidental (sem nunca terem se rompido). Diante da descoberta de um aneurisma não-roto:
-
Mantenha a Calma: A maioria dos aneurismas incidentais pequenos apresenta um risco de ruptura muito baixo (estimado em cerca de 3,2% em 5 anos para a população geral fora de áreas de altíssimo risco, como Japão e Finlândia).
-
Avaliação Especializada: É fundamental passar por consulta com um especialista em Neurologia Vascular ou Neurocirurgia.
-
Cálculo de Risco: O médico utilizará escores validados para estimar a probabilidade de ruptura com base no tamanho, localização, idade do paciente e fatores de risco pessoais, decidindo entre o acompanhamento periódico ou a intervenção preventiva.
Existem algumas escalas clínicas, baseadas em grandes estudos de seguimento de milhares de pessoas que resolveram não tratar seus aneurismas, que conseguiram ajudar na estimativa de rompimento de aneurismas cerebrais. AQUI você pode encontrar e calcular o seu escore – ou seja, o risco de um aneurisma se romper. É muito fácil calcular. Apenas siga as pontuações e calcule o final. Lembrando que: 1 – Só faça o seu escore se você tiver um aneurisma cerebral; 2 – Se você não for do Japão ou Finlândia (países com taxas bem altas de aneurismas e rupturas de aneurismas cerebrais), o máximo de risco que pode ter é 3,2% em 5 anos… Ou seja, já é bem baixo, mas trata-se de uma situação que deve ser discutida com o neurovascular.
Mensagens finais…
Embora a ruptura de um aneurisma seja uma condição grave, a maioria dos aneurismas pequenos e não-rotos pode ser acompanhada com segurança. O controle dos fatores de risco — especialmente a cessação do tabagismo e o controle da pressão arterial — associado ao acompanhamento especializado é a melhor estratégia para proteger sua saúde cerebral. ** Dra. Maramélia Miranda é neurologista pela UNIFESP-EPM, especializada em AVC e Doppler Transcraniano, e editora do site iNeuro.com.br.
TALVEZ VOCÊ QUEIRA LER TAMBÉM…
+++ Ataque Isquêmico Transitório ou Isquemia Transitória
+++ Escore PHASES para predição de ruptura de aneurismas incidentais
Comments are closed.