AVC: Tudo sobre o Acidente Vascular Cerebral

Por Maramélia Miranda ** Atualizado em Abril de 2023.

Pra começarmos a conversa::::: Qual AVC? Qual é o tipo de AVC sobre o qual você está procurando informação?????

A primeira coisa é saber este ponto, pois cada um tem diferenças importantes em relação às suas causas, descrições e os tratamentos corretos.

+++ AVC Isquêmico

+++ AVC Hemorrágico

O que é AVC?

O AVC do tipo isquêmico ocorre devido à parada de circulação de sangue em alguma região do cérebro, levando à morte daquela região e problemas em executar as funções da área afetada.

O AVC do tipo hemorrágico é aquele que ocorre quando um vaso rompe dentro do cérebro, causando extravasamento de sangue e inchaço na região do sangramento. O AVC por aneurisma cerebral é um dos tipos de AVC hemorrágico. 

Qualquer dos dois tipos principais de AVC – Isquêmico ou Hemorrágico, quando ocorrem, são considerados emergências médicas, porque o seu reconhecimento e tratamento imediatos são importantes para que as sequelas sejam minimizadas/reduzidas.

Quanto mais cedo o diagnóstico e o tratamento, melhores serão as chances de poucas ou nenhuma sequela no futuro!!! 

+++ AVC Isquêmico e Isquemia Transitória

+++ Aneurisma Cerebral

Sintomas

O principal: todo AVC começa DE REPENTE, de forma súbita e sem avisar.

Não existe AVC que começa com sintomas de forma lenta, poirando em horas ou dias.

Todo ele começa de um minuto para o outro. A outra possibilidade é a pessoa acordar com o sintoma do AVC, tendo ido dormir normal e tendo acordado com os sintomas. Os sintomas mais frequentes são:

• Desvio da boca/face (a boca fica “torta”). A vítima ou o seu familiar percebe esta alteração – com fala diferente, mais enrolada. Quando alguém pede para a vpitima do AVC mostrar os dentes ou sorrir, a paralisia do rosto fica mais evidente.
• Paralisia de um lado do corpo. Pode se desenvolver subitamente, atingindo em maior ou menor grau o braço, ou perna, ou o lado todo do rosto e corpo. A pessoa percebe fraqueza, moleza no lado afetado, com ou sem alteração da sensibilidade junto à fraqueza.
• Dificuldade para andar. Pode haver tontura súbita, desequilíbrio, sensação de vertigem, e dificuldade para ficar de pé e manter o andar corretamente.
• Alteração da fala ou compreensão da linguagem. A vítima pode perceber dificuldade para emitir ou completar frases, palavras, não consegue nomear objetos, ou não entende o que está sendo conversado.
• Alteração da visão. Sintoma de visão simplesmente embaçada, ou ardência, falhas do campo da visão (hemianopsias), percepção de visão dupla e desvio dos olhos na sua movimentação.
• Dor de cabeça. Quando o AVC provoca dores na cabeça, geralmente são dores diferentes das dores habituais que o indivíduo já sentiu, e se for o caso de AVC hemorrágico, a dor é súbita e muito forte, algumas vezes levando até mesmo a mal-estar, convulsões ou desmaio na hora da dor.
• Sintomas de AVC (qualquer um dos acima) que aparecem, ficam por alguns minutos e depois revertem espontaneamente. Isso é bem característico de uma ameaça de AVC, o que chamamos de AIT (Ataque Isquêmico Transitório). 

O AIT é igualmente uma emergência neurológica, visto que os pacientes apresentam algum problema que, por sorte, reverteu sozinho, com um risco bem aumentado de ter outro evento parecido nas horas e dias seguintes!!!! 

Causas e Fatores de Risco

Para o AVC isquêmico, que corresponde à maioria (cerca de 80-85%) dos AVCs, as causas mais frequentes são:

• Embolia cardíaca. Este tipo é visto em pessoas com histórico de doenças cardíacas, como infarto ou coração dilatado. Também é o mecanismo relacionado a quem tem arritmias cardíacas, como a maligna Fibrilação Atrial.
• Placas ateroscleróticas obstruindo as grandes artérias do cérebro. Este tipo de causa de AVCi ocorre em quem tem placas de gordura obstruindo parcial ou totalmente as artérias dentro do cérebro, ou as artérias que levam sangue do coração para o cérebro (no específico caso, as artérias carótidas e vertebrais).
• Fechamento dos vasos pequenos do cérebro – AVC lacunar. 
• Dissecções arteriais com embolia para o cérebro. Este tipo de causa de AVC é muito mais frequente em pessoas jovens que apresentam AVC isquêmico. Leia mais sobre dissecções aqui.

Se o AVC é hemorrágico, com extravasamento de sangue dentro do cérebro, as causas mais frequentes são:

• Hematoma intracerebral. Neste tipo de AVC hemorrágico, o sangramento acontece dentro do tecido cerebral, levando a condições de maior pressão dentro do cérebro e edema / inchaço das estruturas locais. Estes mecanismos levam à lesão neurológica. A causa mais comum dos hematomas intracranianos é por picos de hipertensão arterial não-controlada (pressão alta que não é controlada); outras causas menos comuns são sangramentos por uso de medicações, por malformações arteriovenosas.
• Hemorragia subaracnoidea. Ocorre quando há vazamento de sangue intracerebral devido a ruptura de um aneurisma intracraniano. O sintoma mais frequente é a cefaleia súbita muito intensa, que costuma dar mal-estar e bastante dor, às vezes com desmaios na hora da dor. A dor súbita deste tipo de AVC é exatamente a hora em que ocorre a ruptura do aneurisma.

Entre os fatores de risco mais importantes para uma pessoa ser apontada como de risco para ter um AVC, alguns podem ser controlados e outros não… 

Fatores de risco não modificáveis (não podemos mudar…) 

• História familiar de AVC, cardiopatia, infarto; ou o próprio indivíduo ter tido um AVC ou AIT no passado
• Idade: maiores de 55 anos; quanto maior a idade, maior o risco de ter AVC;
• Etnia: algumas raças em especial são mais propensas a ter AVC (orientais, hispânicos, afro-descendentes, raça negra); em brancos, maior risco de obstruções das carótidas por placas de gordura.
• Sexo: sabe-se que os homens tem risco maior do que mulheres; entretanto, mulheres mais velhas podem ter maiores complicações decorrentes de AVC e procedimentos de stents nas carótidas.

Fatores de risco modificáveis (podemos interceder, mudando hábitos de vida ou prevenindo e tratando as doenças…)

• Obesidade
• Sedentarismo
• Uso excessivo de álcool
• Uso de drogas como cocaína ou metanfetaminas
• Hipertensão arterial. Este é o principal fator de risco que modemos intervir e de maior impacto para prevenir AVCs. Cada redução em 5mmHg da PA sistólica (número maior do índice de PA) reduz cerca de 25% o risco de ter um AVC. Ou seja, se você costuma ter PA de 14/90mmHg, e seu médico ajustar os seus remédios da pressão para manter em 135mmHg de PA máxima, teoricamente está reduzindo seu risco de um AVC em 25%!!! É bastante coisa!!!!
• Tabagismo (ativo ou passivo)
• Colesterol alto (níveis superiores a 200mg/dL de colesterol total, ou LDL maior de 100mg/dL)
• Diabetes
• Síndrome da apneia do sono
• Arritmia cardíaca, em especial a Fibrilação Atrial e Flutter Atrial

Exames Necessários no AVC

Quem teve ou está tendo um AVC deve ser inicialmente atendido em uma emergência de hospital. Lá poderão ter acesso a avaliação de urgência e realizar o principal exame de imagem feito em um caso de AVC: a tomografia do crânio.

Na emergência, além do exame clínico, o médico deverá excluir outras causas de déficits neurológico súbitos (como, por exemplo, hipoglicemia, enxaqueca ou epilepsia), diferenciar se foi um AVC isquêmico ou hemorrágico, e avaliar, em sendo AVC isquêmico, se a pessoa poderá ou não receber o trombolítico, medicamento que, quando administrado até 3-4,5h do início dos sintomas, pode reverter os déficits neurológicos em cerca de 40% dos casos. A seguir, os exames principais a serem feitos em todos os casos de AVC:

• Exame físico. Para avaliar os déficits neurológicos (paralisias) presentes, nível de glicemia, níveis de pressão arterial, temperatura, etc…
• Exames de sangue. Na entrada do hospital, os principais são os exames de glicemia (açúcar) no sangue e testes de coagulação. Depois, a depender de caso a caso, outros testes são pedidos pelo neuro assistente.
• Tomografia do crânio. Este é, sem dúvida, o principal exame na fase mais aguda (primeiras horas) do AVC, único que pode diferenciar entre o AVC isquêmico ou hemorrágico, crucial para direcionar a abordagem médica nas primeiras horas.
• Angiotomografia do crânio. Importante no AVC isquêmico, para determinar se tem algum vaso (artéria) grande obstruída, situação onde deve ser feita a terapia de trombectomia — caso o paciente esteja dentro das primeiras 24 horas do início dos sintomas do AVC.

Depois do atendimento rápido e emergencial, outros exames devem ser feitos, nas horas seguintes, e fazem parte da investigação das causas do AVC:

• Ressonância Nuclear Magnética do crânio. Trata-se de um exame mais sensível e apurado do que a Tomografia, que analisa e dá a extensão e locais exatos de onde ocorreu o AVC. Embora seja melhor do que a tomo, pela logística de sua realização e por não estar disponível em qualquer lugar, não é o exame de escolha para todos os casos.
• Ultrassonografia das carótidas. Avalia se há alguma obstrução ou placa aterosclerótica, nestas artérias que passam no pescoço, e que são as responsáveis por levar sangue ao nosso cérebro.
• Doppler transcraniano. È muito importante quando há suspeita de estenoses e não se pode fazer nem a angiotomografia, nem a angioressonância. Outra importância é para a pesquisa de shunt, alteração como se fosse um desvio do sangue no coração que está presente em Forame Oval Patente, uma causa comum de AVC isquêmico em jovens.
• Ecocardiograma. Este é um ultrassom do coração, que avalia se as cavidades cardíacas estão normais ou apresentam alteração.
• Holter de 24 horas. Este exame é importante nos pacientes mais idosos, quando há uma suspeita de AVC isquêmico por causa de alguma arritmia cardíaca, principalmente a temida fibrilação atrial.

Tratamento do AVC

A primeira coisa: não fique esperando o sintoma que parece um AVC passar, calminho na sua casa ou trabalho. CORRA A UM HOSPITAL!!!!

Quanto mais rápido for reconhecido o AVC, mais rápido poderá ser tratado.

Na emergência, ou seja, nos primeiros minutos e horas de um AVC, o certo é CORRER A UM HOSPITAL, entrar pela emergência e logo, em pelo menos 20-30 minutos da entrada do hospital, já ter feito a tomografia de crânio.

Este exame é o principal para separar, diferenciar se o AVC foi isquêmico ou hemorrágico. Isso muda frontalmente o tratamento.

Sendo um AVC Isquêmico…

A terapia correta, se o paciente chegar até 4,5 horas do início dos sintomas –> é dar um dos medicamentos chamados alteplase ou tenecteplase, remédios que podem dissolver o coágulo e restabelecer o fluxo de sangue no cérebro.

Se o paciente tiver uma obstrução de uma grande artéria cerebral ou do pescoço, a depender do tempo, o correto é levar este paciente para a hemodinâmica, para fazer um cateterismo e desobstruir localmente o vaso – a Trombectomia Mecânica. 

Sendo um AVC Hemorrágico…

A terapia correta nas primeiras horas e dias é dar remédios para baixar a pressão arterial, se a pressão estiver acima de 140/90mmHg.

A meta de controle da pressão atualmente – nas primeiras horas e dias de tratamento de um AVC hemorrágico, é manter a pressão menor de 140/90mmHg. Além disso, o paciente deve ser internado em UTI ou NeuroUTI, para melhor monitoramento, pois estes pacientes podem complicar e piorar.

Quando o hematoma, o sangramento, é muito grande, e o paciente está ficando sonolento ou entra em coma, pode ser indicada cirurgia para retirada deste hematoma.

** Dra. Maramélia Miranda é neurologista com com residência e pós-graduação realizados na UNIFESP-EPM, especializada em AVC e Doppler Transcraniano, e editora do blog iNeuro.com.br.