AVC: Sintomas, causas e tratamentos

Por Maramélia Miranda ** Atualizado em Maio de 2026. 

 

Pra começar a conversa::::: Qual é o tipo de AVC sobre o qual você está procurando informação?????

A primeira coisa é saber este ponto, pois cada um tem diferenças importantes em relação às suas causas, descrições e os tratamentos corretos.

+++ AVC Isquêmico

+++ AVC Hemorrágico

O Acidente Vascular Cerebral (AVC) — popularmente conhecido como “derrame” ou isquemia cerebral — é hoje uma das principais causas de morte e a maior causa de incapacidade funcional no mundo.

Embora seja mais comum em idosos e pessoas com doenças crônicas ou problemas cardiovasculares, o AVC pode ocorrer em qualquer idade, incluindo crianças, jovens e adultos. A incidência em adultos jovens tem crescido de forma preocupante: 10% dos casos acontecem em pessoas com menos de 55 anos. Atualmente, a Organização Mundial de AVC (World Stroke Organization) estima que 1 em cada 4 pessoas terá um AVC ao longo da vida.

O impacto social e na qualidade de vida é profundo:

• 70% dos afetados não conseguem retornar ao trabalho devido às sequelas.
• 50% dos pacientes passam a depender de ajuda de terceiros para realizar atividades cotidianas simples.

O que é AVC?

 

O AVC ocorre quando há o surgimento súbito de um déficit neurológico provocado pela interrupção ou alteração no fluxo sanguíneo dos vasos (artérias ou veias) do cérebro. Ele é classificado em dois tipos principais:

• AVC Isquêmico: É o tipo mais frequente, correspondendo a 85% dos casos. Acontece quando uma artéria do cérebro é obstruída por um coágulo ou pelo estreitamento do vaso, impedindo a circulação adequada de sangue e oxigênio na região.
• AVC Hemorrágico: Ocorre devido à ruptura espontânea (não traumática) de um vaso sanguíneo intracraniano. O sangramento pode afetar o tecido cerebral (hemorragia intracerebral), as cavidades do cérebro (hemorragia intraventricular) ou o espaço ao redor do órgão (hemorragia subaracnóidea).

O AVC por aneurisma cerebral é um dos tipos de AVC hemorrágico. 

Qualquer dos dois tipos principais de AVC – Isquêmico ou Hemorrágico, quando ocorrem, são considerados emergências médicas, porque o seu reconhecimento e tratamento imediatos são importantes para que as sequelas sejam minimizadas/reduzidas.

Quanto mais cedo o diagnóstico e o tratamento, melhores serão as chances de poucas ou nenhuma sequela no futuro!!! 

+++ AVC Isquêmico e Isquemia Transitória

+++ Aneurisma Cerebral

Sintomas

O principal: todo AVC começa DE REPENTE, de forma súbita e sem avisar. Não existe AVC que começa com sintomas de forma lenta, piorando em algumas horas ou em dias dias.

Fique atento aos seguintes sinais de alerta:

• Fraqueza ou formigamento em um lado do corpo: No rosto, no braço ou na perna.
• Assimetria facial: Desvio do sorriso ou canto da boca caído ao tentar falar.
• Dificuldade na fala e cognição: Fala enrolada, lentidão para articular palavras ou confusão mental repentina.
• Alteração na visão: Visão embaçada, dupla ou perda parcial/total da visão em um ou ambos os olhos.
• Perda de equilíbrio: Tontura súbita, alteração da coordenação motora ou dificuldade para caminhar.
• Dor de cabeça intensa: Dor forte, súbita e atípica, sem histórico de crises ou dor semelhantes.
• Confusão mental, alteração, parada da fala ou fala enrolada.
• Sintomas de AVC (qualquer um dos acima) que aparecem, ficam por alguns minutos e depois revertem espontaneamente. Isso é bem característico de uma ameaça de AVC, o que chamamos de AIT (Ataque Isquêmico Transitório). 

O AIT é igualmente uma emergência neurológica, visto que os pacientes apresentam algum problema que, por sorte, reverteu sozinho, com um risco bem aumentado de ter outro evento parecido nas horas e dias seguintes!!!! 

O que fazer diante de uma suspeita de AVC?

Se você ou alguém ao seu redor apresentar qualquer um desses sintomas, NÃO ESPERE MELHORAR. corra, E Procure socorro médico de emergência imediatamente – Hospital!!!!

Dica fundamental: Anote o horário exato em que os primeiros sintomas começaram. Essa informação determina quais tratamentos de emergência poderão ser aplicados com segurança.

MEMORIZE A REGRA -> “VÁ DE SAMU” – que resume como se reconhecer um AVC:

 

• VA (Visão Alterada): Veja se a pessoa tem sintoma visual, embaçamento, escurecimento ou sem conseguir ver em um ou ambos os olhos.
• DE (Desequilíbrio): Veja se a pessoa teve vertigem ou tontura, ou não consegue andar.
• S (Sorriso): Peça para a pessoa sorrir. Verifique se a boca está torta ou pendendo para um dos lados.
• A (Abraço): Peça para a pessoa levantar os dois braços. Observe se um dos braços perde a força e cai.
• M (Mensagem/Música): Peça para a pessoa repetir uma frase ou cantar um trecho simples. Avalie se a fala sai enrolada ou incompreensível.
• U (Urgência): Se identificar qualquer uma dessas alterações, acione imediatamente o

…

IMPORTANTE: Não adianta levar a pessoa com suspeita de um AVC a uma UBS, Postinho de Saúde ou UPA. Tem que ir a um HOSPITAL, com estrutura de atendimento ao AVC e que tenha tomografia do crânio 24 HORAS POR DIA!!!!!

LIGUE imediatamente para o número 192 (SAMU), ou para o serviço de ambulância de emergência da sua cidade, para que possam enviar o atendimento até você.

Causas e Fatores de Risco

Para o AVC isquêmico, que corresponde à maioria (cerca de 80-85%) dos AVCs, as causas mais frequentes são:

• Embolia cardíaca. Quando há histórico de doenças cardíacas, como infarto do miocárdio, coração dilatado ou arritmias cardíacas, como a Fibrilação Atrial.
• Placas ateroscleróticas obstruindo as grandes artérias do cérebro. Placas de gordura obstruindo parcial ou totalmente as artérias dentro do cérebro ou as artérias do pescoço (artérias carótidas e vertebrais).
• Fechamento dos vasos pequenos do cérebro – AVC lacunar. Placas de gordura obstruindo pequenas artérias intracranianas.
• Dissecções arteriais com embolia para o cérebro. Tipo de AVC mais frequente em pessoas jovens que apresentam AVC isquêmico. Leia mais sobre dissecções aqui.

Se o AVC é hemorrágico, com extravasamento de sangue dentro do cérebro, as causas mais frequentes são:

• Hematoma intracerebral. Quando o sangramento acontece dentro do tecido cerebral, levando a maior pressão e edema / inchaço das estruturas locais. A causa mais comum dos hematomas intracranianos é por picos de hipertensão arterial não-controlada (pressão alta que não é controlada); outras causas menos comuns são sangramentos por uso de medicações, por malformações arteriovenosas.
• Hemorragia subaracnoidea. Quando há vazamento de sangue intracerebral devido a ruptura de um aneurisma intracraniano. O sintoma mais frequente é a cefaleia súbita muito intensa, que costuma dar mal-estar e bastante dor, desmaios e até o coma. A dor súbita deste tipo de AVC é exatamente a hora em que ocorre a ruptura do aneurisma.

Entre os fatores de risco mais importantes para uma pessoa ser apontada como de risco para ter um AVC, alguns podem ser controlados e outros não… 

 

Fatores de risco não modificáveis (não podemos mudar…) 

• História familiar de AVC, cardiopatia, infarto; ou o próprio indivíduo ter tido um AVC ou AIT no passado
• Idade: maiores de 55 anos; quanto maior a idade, maior o risco de ter AVC;
• Etnia: algumas raças são mais propensas a ter AVC, como asecndência asiática, hispânicos, afro-descendentes e raça negra; em brancos, é mais comum o risco de obstruções das carótidas por placas de gordura.
• Sexo: sabe-se que os homens tem risco maior do que mulheres; entretanto, mulheres mais velhas podem ter maiores complicações decorrentes de AVC e procedimentos de stents nas carótidas.

Fatores de risco modificáveis (podemos interceder, mudando hábitos de vida ou prevenindo e tratando as doenças…)

 

• Hipertensão arterial. Este é o principal fator de risco que modemos intervir e de maior impacto para prevenir AVCs. Cada redução em 5mmHg da PA sistólica (número maior do índice de PA) reduz cerca de 25% o risco de ter um AVC. Ou seja, se você costuma ter PA de 14/90mmHg, e seu médico ajustar os seus remédios da pressão para manter em 135mmHg de PA máxima, teoricamente está reduzindo seu risco de um AVC em 25%!!! É bastante coisa!!!!
• Tabagismo (ativo ou passivo)
• Colesterol alto (níveis superiores a 200mg/dL de colesterol total, ou LDL maior de 100mg/dL)
• Diabetes
• Síndrome da apneia do sono
• Obesidade
• Sedentarismo
• Uso excessivo de álcool
• Uso de drogas como cocaína ou metanfetaminas
• Arritmia cardíaca, em especial a Fibrilação Atrial e Flutter Atrial

Exames Necessários no AVC

Quem teve ou está tendo um AVC deve ser inicialmente atendido em uma emergência de hospital, local onde o principal exame de imagem deve ser feito: a tomografia do crânio.

Além do exame clínico, o médico emergencista deverá excluir outras causas de déficits neurológico súbitos (como, por exemplo, hipoglicemia, enxaqueca ou epilepsia), diferenciar se foi um AVC isquêmico ou hemorrágico, e avaliar, em sendo AVC isquêmico, se a pessoa poderá ou não receber o trombolítico, medicamento que, quando administrado até 3-4,5h do início dos sintomas, pode reverter os déficits neurológicos em cerca de 40% dos casos. A seguir, os exames principais a serem feitos em todos os casos de AVC:

• Exame físico. Para avaliar os déficits neurológicos (paralisias) presentes, nível de glicemia, níveis de pressão arterial, temperatura, etc…
• Exames de sangue. Na entrada do hospital, os principais são os exames de glicemia (açúcar) no sangue e testes de coagulação. Depois, a depender de caso a caso, outros testes são pedidos pelo neuro assistente.
• Tomografia do crânio. Este é, sem dúvida, o principal exame na fase mais aguda (primeiras horas) do AVC, único que pode diferenciar entre o AVC isquêmico ou hemorrágico, crucial para direcionar a abordagem médica nas primeiras horas.
• Angiotomografia do crânio. Importante no AVC isquêmico, para determinar se tem algum vaso (artéria) grande obstruída, situação onde deve ser feita a terapia de trombectomia — caso o paciente esteja dentro das primeiras 24 horas do início dos sintomas do AVC.

Depois do atendimento rápido e emergencial, outros exames devem ser feitos, nas horas seguintes, e fazem parte da investigação das causas do AVC:

• Ressonância Nuclear Magnética do crânio. Trata-se de um exame mais sensível e apurado para analisar a extensão e local exato de onde ocorreu o AVC. 
• Ultrassonografia das carótidas. Avalia se há alguma obstrução ou placa aterosclerótica, nestas artérias que passam no pescoço, e que são as responsáveis por levar sangue ao nosso cérebro.
• Doppler transcraniano. É muito importante quando há suspeita de estenoses e não se pode fazer nem a angiotomografia, nem a angioressonância. Outra importância é para a pesquisa de shunt, alteração como se fosse um desvio do sangue no coração que está presente em Forame Oval Patente, uma causa comum de AVC isquêmico em jovens.
• Ecocardiograma. Este é um ultrassom do coração, que avalia se as cavidades cardíacas estão normais ou apresentam alteração de risco para o AVC.
• Holter de 24 horas. Este exame é importante nos pacientes mais idosos, quando há uma suspeita de AVC isquêmico por causa de alguma arritmia cardíaca, principalmente a temida fibrilação atrial.

Tratamento do AVC

A melhor abordagem contra o AVC é a prevenção dos fatores de risco. No entanto, diante de um evento agudo, o AVC tem tratamento de emergência.

Para o AVC Isquêmico, a estratégia principal é a terapia de reperfusão, cujo objetivo é desobstruir a artéria afetada e restabelecer a circulação cerebral o mais rápido possível. Isso pode ser feito com:

1. Trombolíticos (Medicamentos): Fármacos administrados na veia que têm a função de dissolver ou desmanchar o coágulo.
2. Trombectomia Mecânica (Cateterismo): Procedimento minimamente invasivo no qual um microcateter é guiado até a artéria obstruída no cérebro para aspirar ou remover o coágulo diretamente.

“Tempo é Cérebro: Quanto mais ágil for o início do tratamento, maior será a quantidade de neurônios preservados, reduzindo sensivelmente o risco de sequelas permanentes ou eliminado totalmente os sintomas.

A primeira coisa: não fique esperando o sintoma que parece um AVC passar, calminho na sua casa ou trabalho. CORRA A UM HOSPITAL!!!!

Quanto mais rápido for reconhecido o AVC, mais rápido poderá ser tratado.

Na emergência, ou seja, nos primeiros minutos e horas de um AVC, o certo é CORRER A UM HOSPITAL, entrar pela emergência e logo, em pelo menos 20-30 minutos da entrada do hospital, já ter feito a tomografia de crânio.

Este exame é o principal para separar, diferenciar se o AVC foi isquêmico ou hemorrágico. Isso muda frontalmente o tratamento.

 

Sendo um AVC Isquêmico…

Se o paciente chegar até 4,5 horas do início dos sintomas –> está indicada a trombólise, administrar na veia o trombolítico alteplase ou a tenecteplase, que podem dissolver o coágulo e restabelecer o fluxo de sangue no cérebro.

Se o paciente tiver uma obstrução de uma grande artéria cerebral ou do pescoço, a depender do tempo, está indicada a trombectomia mecânica, cirurgia por cateterismo para retirada do trombo e desobstruir localmente o vaso.

 

Sendo um AVC Hemorrágico…

O tratamento mais efetivo envolve o quanto antes, assim que feito o diagnóstico da hemorragia intracerebral, administrar na veia medicamento para baixar a pressão arterial, se a pressão estiver acima de 140/90mmHg.

A meta de controle da pressão para o AVCh é manter a pressão menor de 140/90mmHg. Além disso, o paciente deve ser internado em UTI ou NeuroUTI, para melhor monitoramento, pois estes pacientes podem complicar e piorar.

Quando o hematoma, o sangramento, é muito grande, e o paciente está ficando sonolento ou entra em coma, pode ser indicada cirurgia para retirada deste hematoma.

 

 

** Dra. Maramélia Miranda é neurologista com com residência e pós-graduação realizados na UNIFESP-EPM, especializada em AVC e Doppler Transcraniano, e editora do blog iNeuro.com.br.