by RIP CT perfusão?
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Ablação do Globo Pálido por Ultrassom focado em Parkinson: RCT publicado!
A palidotomia por ultrassom focado guiado por RM (magnetic resonance‐guided high‐intensity focused ultrasound – MRgHIFUS ou MRgFUS) em doenças do movimento, técnica utilizada, por exemplo, em tremor essencial, com foco no tálamo, agora se comprova efetiva para tratar sintomas de discinesias e flutuações motoras na Doença de Parkinson, com a ablação do globo pálido contralateral à lateralidade dos sintomas mais proeminentes. Este estudo pequeno, mas controlado e randomizado, comparando-se com o procedimento sham, foi publicado hoje.
Artigo na NEJM. Importante leitura, pessoal. Isso pode mudar a prática clínica na área de Distúrbios do Movimento…
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Requisitos para um Centro de AVC: O que diz nova diretriz da AHA
Querem ver como é o mundo de Polyanna do neurohospitalismo em AVC para os americanos????
Segundo o mais novo statement da AHA, publicado hoje durante o congresso ISC 2023, tem que ter neurologista vascular em hospitais mais básicos, que estejam prontos para atender um AVC – ou neurovascular presencial, ou via Telemedicina. Tem que ter também neuroimagem avançada (software automatizado – AI). E 100% dos casos de AVC registrados e devidamente coletados…
Isso pra o hospital mais “basiquinho”.
Curiosos com a diretriz? Vejam vocês mesmos, links abaixo, como a realidade americana é bem diferente do resto do mundo.
E ainda bem que colocaram, no título, a palavra “Ideal”…
Ideal mesmo.
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Diretrizes Brasileiras sobre Demência
Artigos foram publicados, com suas recomendações específicas, na revista Dementia and Neuropsychologia, edição de setembro de 2022. As recomendações foram apresentadas em subtópicos, relacionados a seguir:
CCL (comprometimento cognitivo leve) e Demência – Diagnóstico
Doença de Alzheimer – Critérios para diagnóstico
Demência Frontotemporal (DFT) – Diagnóstico
Comprometimento Cognitivo Vascular (CCV) – Diagnóstico
Demência no Parkinson e Corpos de Lewy – Diagnóstico e Manejo
Tratamento de fase avançada de Demência
Apixabana: Quebrada patente!
Bom para nossos pacientes. Depois da rivaroxabana, agora é a vez da apixabana sair da marca original, em benefício dos nossos pacientes que necessitam dos DOACs…
Vejam a seguir, os nomes e ideia de preços de cada marca ou genérico no mercado. Cliquem acima de cada imagem, se quiserem ver em zoom…
APIXABANA:::
RIVAROXABANA::::
Lecanemab em Doença de Alzheimer: Veja bem…!!!
Vamos ser críticos.
Foi publicado o paper do estudo Clarity AD trial, estudo da droga Lecanemab, um anticorpo monoclonal desenvolvido pela empresa japonesa Eisai Co. conjuntamente com a BioArtic (sueca), utilizada no ensaio clínico financiado pela poderosa Biogen. Foi apresentado no congresso de Clinical Trials on AD Meeting, que acontece em San Francisco, com publicação simultânea na NEJM.
Sim.
Estamos falando de dinheiro. Muito dinheiro.
Um mercado gigante, numa doença altamente prevalente, e piorando – por causa do envelhecimento da população, onde até hoje, não existia terapia realmente efetiva para barrar a evolução da doença.
E estamos falando de esperança.
Muitas famílias desesperadas, querendo alguma terapia que funcione de verdade.
Estamos falando em uma linha de moléculas altamente efetivas para diversas doenças, com alto custo, mas promissoras. Na DA, conseguem reduzir a carga de amilóide cerebral, mas até então, não conseguiam transformar essa retirada do amilóide em resultado clínico.]
Estamos falando em resultados de desfecho clínico positivos, com p< 0.001 para as escalas clínicas e funcionais utilizadas no trial. Mas aí é que está o ponto!
p< 0.001 em que?
Numa escala clínica, a CDR-SB (a mesma conhecida CDR, com pontuação da soma de caixas), onde a pontuação em um ano e meio de tratamento aumentou em 1.21 no grupo lecanemabe, e 1.66 no grupo placebo… Diferença de 0.45…??? Diferença de 0.45 numa escala… De até 18 pontos?!?
Vale uma droga que te dá 0,5 de CDR de vantagem, em um ano e meio de tratamento?
Vamos ver… Vamos ler… Vamos pensar.
Claro que se trata de estudo importante, landmark, mas tomemos cuidado com a panaceia que irá acontecer, achando-se que é um milagre dos deuses.
Importante: Observar as reações adversas, descritas pelos autores como leves, maioria assintomáticas, que inclusive não levaram à descontinuação da droga e remitiram em cerca de 4 meses. Mas tem uma parte assintomática, associada a carreadores de APOE, sobretudo homozigotos.
Na boa: 17% de ARIA-H (hemorragias cerebrais) e 13% de ARIA-E (edema focal cerebral)… Preocupante.
Vale quanto custa? E o quanto devolve (de bom, e de ruim) ??????
A conferir.
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van Dick et al. Lecanemab in Early Alzheimer’s Disease. NEJM 29 nov 2022.
Eisai presents full results of lecanemab clinical trial. In: https://investors.biogen.com/news-releases/news-release-details/eisai-presents-full-results-lecanemab-phase-3-confirmatory
Resultados do estudo SPACE-2: Tratamento de aterosclerose carotídea assintomática
No início deste mês, foram publicados na revista Lancet Neurology, os resultados do estudo SPACE-2, que avaliou os diferentes tratamentos de endarterectomia, angioplastia e melhor tratamento médico (clínico) para a doença carotídea aterosclerótica assintomática com estenoses maiores de 70%. O estudo, que foi interrompido por baixo recrutamento no ano de 2014, a despeito de número menor de pacientes incluídos, teve um follow-up de 5 anos.
O artigo e o editorial que o acompanha estão liberados na revista, para download na íntegra.
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Halliday A. Treatment of asymptomatic carotid artery stenosis. Lancet Neurol 2022. Editorial.
ATENÇÃO: Dados do registro ATTENTION, sobre AVCi e oclusão de basilar
Após muitas comemorações no congresso europeu de AVC deste ano, em Lyon, com a apresentação dos resultados favoráveis ao tratamento de trombectomia mecânica no AVCi por oclusão aguda da artéria basilar, poderemos ter um gostinho dos dados do estudo com a publicação de ontem, na revista Circulation, dos resultados do estudo de registro ATTENTION, base de dados dos centros chineses que participaram do estudo randomizado controlado do mesmo nome, apresentado no ESOC 2022.
Atenção: Estes resultados não são os resultados do RCT ATTENTION, mas apenas do estudo de registro nos centros participantes. Não nos confundamos!!!!
Segundo informações colhidas, o RCT está no prelo, a ser publicado em breve!
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Padrão de onda da PIC por método não-invasivo em NeuroUTI: É possível, e confiável!
Usando o monitor de PIC não-invasivo de tecnologia desenvolvida inteiramente brasileira, o Brain4Care, nosso colega neurologista, Dr. Fabiano Moulin, liderado pela Profa. Gisele Sampaio, ambos da UNIFESP/EPM, avaliou e comparou a hipertensão intracraniana (HIC) usando diferentes métodos (Brain4Care, US da bainha de nervo óptico e Doppler Transcraniano) – com a PIC invasiva em pacientes com HIC portadores de HSA, AVC isquêmico e Hemorrágico. Trabalho duro, de 4 anos, concluído como sua tese de Doutorado, e agora publicados os resultados dos dados do Brain4Care, no Journal NeurocriticalCare.
Curva da PICni (PIC não-invasiva) demonstrada em monitor com a tecnologia brasileira Brain4Care. A razão P2/P1 (morfologia de onda alterada visualizada na PICni) teve correlação forte com a PIC invasiva, no estudo da UNIFESP liderado pelo Dr. Fabiano Moulin.
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Minishunt para Hidrocefalia por via endovascular: Nova tecnologia pode mudar abordagem da doença
Vejam que incrível! Shunt para hidrocefalia colocado por via endovascular, pelo seio venoso, para tratar a doença. Agora, a questão é avaliar segurança, eficácia, pontos positivos, pontos negativos,onde pode, e onde não pode usar o device…
Onde iremos parar com as tecnologias de cateteres e neurointervencionistas?
Foto do dispositivo e desenho esquemático do procedimento, retirada do artigo original (clique na foto para ver em detalhes)***.
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