Por Maramelia Miranda**. Atualizado em Outubro de 2026.
O que é AVC Hemorrágico?
O Acidente Vascular Cerebral Hemorrágico (AVCh) — popularmente conhecido como “derrame” ou hemorragia cerebral — é uma emergência neurológica grave que ocorre quando um vaso sanguíneo (artéria ou veia) se rompe dentro do cérebro ou no espaço entre a superfície cerebral e as meninges.
O extravasamento de sangue provoca lesão direta no tecido cerebral, formação de hematoma intracraniano e aumento da pressão dentro do crânio (hipertensão intracraniana). O AVCh corresponde a cerca de 10% a 15% de todos os casos de AVC, mas é associado a altas taxas de mortalidade e sequelas graves quando não tratado prontamente.
Sintomas de alerta para o AVC Hemorrágico
Assim como o AVC isquêmico, os sintomas do AVC hemorrágico surgem DE REPENTE, de forma súbita e sem aviso prévio. A presença de dor de cabeça avassaladora e rebaixamento do nível de consciência é muito mais frequente no quadro hemorrágico.
Fique atento aos principais sinais de emergência:
- Dor de Cabeça Intensa e Súdita: É um dos sintomas mais marcantes. Trata-se de uma cefaleia atípica, extremamente forte e de início repentino (“a pior dor de cabeça da vida”), que pode vir acompanhada de náuseas, vômitos, desmaio ou coma imediato.
- Desvio de Rima Facial (Boca Torta): Perda de força ou paralisia na musculatura do rosto de um dos lados, perceptível ao pedir para a pessoa sorrir ou mostrar os dentes.
- Perda de Força ou Formigamento Unilateral: Fraqueza repentina ou dormência em um lado do corpo (atingindo a face, o braço e/ou a perna do mesmo lado).
- Dificuldade na Fala e Compreensão: A fala torna-se enrolada (disartria), arrastada, ou a pessoa perde a capacidade de articular e entender a linguagem (afasia).
- Perda de Equilíbrio e Dificuldade para Andar: Tontura súbita, vertigem, incapacidade de manter o equilíbrio e descoordenação motora.
- Sonolência Inexplicável e Alteração do Nível de Consciência: Estado de letargia, confusão mental profunda, torpor ou coma instantâneo após o início do sangramento.
Tipos e Causas principais do AVC Hemorrágico
O AVC hemorrágico subdivide-se em dois tipos principais, conforme o local e o mecanismo do sangramento:
1. Hematoma Intracerebral (Hemorragia Intraparenquimatosa)
O sangramento ocorre diretamente dentro do tecido cerebral.
- Principal Causa: Hipertensão arterial não controlada. Picos de pressão alta acumulados ao longo de anos fragilizam e rompem as pequenas artérias cerebrais profundas.
- Outras Causas: Uso de medicamentos anticoagulantes/antiagregantes, angiopatia amiloide (em idosos), uso de drogas simpatomiméticas (cocaína, metanfetaminas) e malformações vasculares.
2. Hemorragia Subaracnoidea (HSA)
O sangramento ocorre no espaço subaracnóideo, entre o cérebro e as membranas que o cobrem (meninges).
- Principal Causa: Ruptura de um Aneurisma Cerebral.
- Característica: Dor de cabeça hiperaguda e fulminante, frequentemente acompanhada de rigidez de nuca, fotofobia e perda de consciência no momento exato do rompimento.
Fatores de Risco para o AVCH
Fatores Não Modificáveis
- Idade: O risco aumenta progressivamente após os 55 anos.
- Etnia: Populações afro-descendentes e hispânicas apresentam maior predisposição genética e epidemiológica ao AVCh.
- Sexo: Homens estatisticamente apresentam maior incidência do que mulheres.
- Histórico Familiar: Antecedentes de AVC hemorrágico ou aneurismas cerebrais em parentes de primeiro grau.
Fatores Modificáveis
- Hipertensão Arterial (Pressão Alta): É o fator de risco de maior impacto. A redução de apenas 5 mmHg na pressão arterial sistólica diminui em cerca de 25% o risco de AVC.
- Tabagismo (Ativo ou Passivo): Aumenta o risco de aterosclerose e enfraquece a parede dos vasos, sendo diretamente relacionado ao aparecimento e ruptura de aneurismas.
- Consumo Excessivo de Álcool e Uso de Drogas: Cocaína e metanfetaminas causam picos pressóricos extremos com alto risco de ruptura vascular.
- Diabetes Mellitus, Obesidade e Sedentarismo.
- Síndrome da Apneia Obstrutiva do Sono.
O que fazer na suspeita de um AVC
Ao identificar qualquer um dos sintomas, procure imediatamente uma emergência hospitalar dotada do exame de Tomografia Computadorizada 24h.
Atenção: Evite procurar Unidades Básicas de Saúde (UBS) ou postos sem infraestrutura de exames de imagem imediata, pois a realização rápida da tomografia de crânio é a única forma de diferenciar o AVC Isquêmico do Hemorrágico e salvar a vida do paciente, evitando maiores sequelas.
- Acione o SAMU (192): Solicite transporte médico de urgência informando a suspeita de AVC.
- Não Medicar em Casa: Jamais ofereça remédios para dor, aspirina ou anti-hipertensivos por conta própria sem avaliação médica prévia.
Exames para o diagnóstico de AVCH
- Tomografia Computadorizada (TC) de Crânio: Exame de escolha imediato na emergência. Detecta a presença, a localização exata e o volume do sangramento intracraniano em poucos minutos.
- Angiotomografia ou Angiorressonância Cerebral: Indicadas para mapear a anatomia vascular e identificar a presença de aneurismas ou malformações arteriovenosas (MAVs).
- Arteriografia Cerebral Digital (Angiografia por Cateterismo): Exame padrão-ouro em casos de suspeita de causa vascular complexa ou quando a angiotomografia não é conclusiva.
- Exames de Sangue Completo: Avaliação imediata da glicemia e testes de coagulação (TAP, INR, TTPA e plaquetas).
- Ressonância Magnética (RM) do Crânio: Utilizada para investigação complementar e delimitação detalhada de lesões parenquimatosas.
Na emergência, além do exame clínico na pessoa vítima de AVC, o médico deverá excluir outras causas de déficits neurológico súbitos (como, por exemplo, hipoglicemia, enxaqueca ou epilepsia), diferenciar se foi um AVC do tipo isquêmico ou hemorrágico, e avaliar, em sendo AVC isquêmico, se a pessoa com AVC poderá ou não receber o trombolítico, medicamento que, se administrado até 3-4h do início dos sintomas, é capaz de reduzir os déficits neurológicos em cerca de 40% dos casos.
Tratamento do AVC Hemorrágico ou AVCh
A primeira coisa: Não fique esperando o sintoma que parece um AVC passar. Logo que sentir algo parecido ou ver alguém com suspeita de AVCh, corra ao hospital – que tenha tomografia. Quanto mais rápido for reconhecido, mais rápido pode ser tratado.
O tratamento do AVCh exige internação em Unidade de Terapia Intensiva (UTI) ou NeuroUTI e apoia-se em três pilares principais:
1. Controle Rígido da Pressão Arterial e Protocolo Clínico “Código AVCH”
Nas primeiras horas do AVCh, o paciente frequentemente apresenta picos pressóricos graves (pressão sistólica superior a 180 ou 200 mmHg). As diretrizes clínicas internacionais recomendam um combo de medidas clínicas que incluem no seu braço principal o controle medicamentoso contínuo por via intravenosa para manter a pressão arterial sistólica abaixo de 140/90 mmHg, evitando a expansão do hematoma. Este “Código AVCH” inclui:
- Controle Préssorico – Meta de PAS < 140mmHg.
- Controle de glicemia e febre – Meta de temperatura <37.5 e Glicemia normalizada.
- Correção de coagulação, se houver alteração no sangue.
- Tratamento neurocirúrgico imediato, nos casos com indicação (vide figura).
2. Suporte Intensivo e Proteção de Vias Aéreas
- Prevenção da Disfagia: Pacientes com sonolência ou rebaixamento da consciência recebem sonda nasoenteral para nutrição segura, evitando a aspiração pulmonar.
- Reversão da Anticoagulação: Caso o paciente utilize medicamentos anticoagulantes, são administrados agentes de reversão imediata (como plasma, complexo protrombínico ou antídotos específicos).
3. Intervenção Neurocirúrgica
Indicada em casos específicos de hematomas volumosos, efeito de massa importante, desvio de linha média do cérebro, deterioração neurológica rápida ou hydrocefalia. Nestas situações, realiza-se a craniotomia para evacuação cirúrgica do hematoma ou a colocação de Derivação Ventricular Externa (DVE).
Considerações Finais
O AVC Hemorrágico é uma condição de extrema gravidade, mas a agilidade no diagnóstico por imagem e a instituição precoce do tratamento intensivo são determinantes para salvar vidas e reduzir sequelas neurológicas. O controle adequado e contínuo da pressão arterial permanece sendo a estratégia de prevenção mais poderosa contra o sangramento cerebral.
tags: AVCH, hemorragia intracraniana, acidente vascular hemorrágico, aneurisma cerebral, hematoma intraparenquimatoso, hematoma intracerebral, hematoma no cérebro, hematoma cerebral, cirurgia neurológica
** Dra. Maramélia Miranda é neurologista pela UNIFESP-EPM, especializada em AVC e Doppler Transcraniano, e editora do blog iNeuro.com.br.
Minha sogra teve AVCh e foi socorrida pela família a um hospital sem nenhum recurso, só foi feito a tomografia 4 dias após o diagnóstico de AVC para ao menos saber se foi isquêmico ou hemorrágico. Foi transferida 5 dias depois para uma Semi-intensiva. E a 2 dias para uma UTI, hoje teve visitas e o médico disse que não podem fazer mais a cirurgia ou drenagem do sangue. Que o sangramento afetou o que controla rodo o corpo, quais as chances de vida dela, uma vez que a visita dos filhos a levou a ter reação de lágrimas escorrendo pelo canto dos olhos, a mesma ainda encontra-se entubada. Por favor, nos ajude a entender a medicina, como não se pode fazer mais nada, o que isto quer dizer??? Se não há o que fazer, porque mantê-la na UTI???
muito bom seu site gostei muito do seu conteúdo.Vou passar mais vezes para ver as atualizações.abraço para vcs.
Olá minha mãe teve um AVC emorragico já faz 17 dias que está na UTI o médico falou que o sagramento dela voltou ontem e hoje parou e o cérebro dela tá inchado ela tá fazendo maldealise tá com pena monia e pressão muito alta será que ela sobreviver a isso tudo mim tirei essa dúvida por favor…
Olá tive um AVCH aos 26 anos, hoje tenho 32, perdi o campo visual do olho esquerdo, fiquei internada na UTI com médicos dizendo para meus familiares que talvez não fosse viver e desde então tomo fenobarbital, mas nunca tive convulsões. Minha memoria também foi afetada, pois tenho muitos esquecimentos atuais. Terei que tomar para o resto da vida remédios?
Boa tarde! Gostaria de tirar uma dúvida, tive um AVCH há sete dias, foi dia 30/03 de madrugada… Senti um mal estar, e não tinha força no meu braço esquerdo e perna esquerda, também o lado direito da minha boca ficou torto, porém, assim que cheguei ao hospital já estava melhor. Foi feito três tomografias da cabeça e constou um pequeno sangramento no cérebro. O estranho é que minha pressão nunca foi alta, sempre 11/7, e não conseguiram saber o pq desse AVCH. E não me deram remédio algum, pois disseram que o próprio organismo absorve o sangue e desinchar o cérebro. Por favor, isso procede? Estou em casa desde sexta-feira, não fiquei com sequelas, porém, estou preocupada em ter outro ACVH
Bom dia.. Minha mae sofreu um.AVC e infelizmente foi a óbito. Foi tudo.tao.rapido.. Ela passou mal em casa..perdeu a consciência por volta de.22:40 e.a 01:10 foi a óbito.. A medica disse que foi muito agressivo e.caso ela sobrevivesse as sequelas seriam catastróficas. Hoje.completo 3 dias sem minha rainha
Bom dia alguns meses atrais as 13:00h meu pai foi encontrado no chão de casa por familiares dando convulsão e sangrando pelos ouvidos e os familiares chamaram a ambulância que demorou muito a chegar ,mais quando eles chegaram eles o levaram para o UPA , E ele deu entrada na UPA era 14:00h ,a doutora deu remédios para a a baixa a pressão dele que estava muito aulta e lá mesmo ele del mais duas convulsão a doutora disse que estáva esperando sair o caminhamento para o HUGOL em fim o encaminhamento saiu mais a doutora disse que tinha que esperar a imbulancia ir buscá-lo, mais lá tinha acabado de chegado uma imbulancia pra buscar uma senhora que estava com covid19 e que estava na mesma sala que meu pai mais eles não levaram a senhora e os mesmos ficaram por mais ou menos uma hora lá fora sem fazer nada só falando que não podia levar a senhora ,e então foi a onde eu pedi pra eles levarem meu pai que só estava aguardando eles chegarem, mais eles não quiseram levar eles falaram que eles tinha que ser chamados pela central pelo rádio deles e que eles não tinham altorizacao pra levá-los e que a médica do meu pai que tinha que chamalos em tão fui fala com a doutora mais ela me falou que já tinha ligado e falou pra mim ligar também mais toda vez que eu ligava pro SAMU ambulância eles falaram que quem tinha que fazer isso era a médica que ela que tinha que fazer a solicitação e não eu ,e novamente fui fala com a doutora ela disse que eu podia sim ficar ligando mais já era 19:00 horas da noite e o turno da doutora já tinha acabado eo próximo médico atrasou muito a chegar quando ele chegou já era 21:00 horas ,mais quando o médico chegou ele foi muito atencioso olhou meu pai e falou que ia fazer uma ligação ,não foi 15 minutos a imbulancia estava lá pra buscar meu pai ,e a imbulancia o levou pro HUGOL hospital de emergência e lá ele foi diagnosticado com AVC emorragico e lá ele ficou 4 dias mais acabou falecendo,me falaram que se a imbulancia tivesse levado ele direito pro hospital de HUGOL de urgência e não pra UPA talvez ele tinha se salvado ou se a imbulancia revese ido buscar ele mais sedo lá na upa por que AVC emorragico e de estrema urgência .
Vocês acha que eu devo processa a Doutora do cais da UPA ? Porque quando o médico do terceiro turno chegou ele só foi dá um telefonema dentro de 15 minutos a imbulancia chegou e a quela doutora ficou com meu pai durante 5 horas e nada de ambulância chega e ainda meu pai ficou mais duas horas se nem hum médico lá com ele por que o médico do terceiro turno avia chegado atrasado e sem fala que eles colocaram meu mais na mesma sala e praticamente do lado da senhora com covid19 as cama tinha só meio metro de afastamento e eles não falaram nada que a senhora estava com covid19 fiquei sabendo só na hora que a imbulancia estava levando meu pai que foi quando a imfermeira me falou bem baixinho .
Meu irmão sofreu um Avc Hemorrágico e estava andando e bicicleta e cair e fraturou o quadril em varias partes,
ficou um pequeno coagulo no cérebro, porem já faz 20 dia o acidente, só que está saindo sangue pelo ouvido,
preciso saber se isso é normal. ele não fez cirurgia do quadril, por causa do coagulo que tem que esperar 90 dias para depois fazer cirurgia do quadril, ja está em cada a uma semana, porem está saindo sangue pelo ouvido.
aguardo resposta urgente por email
att.
lucia
meu marido teve um avch tem 4meses,fez a craniotonomia e agora não continua com o tratamento, n faz dieta, n toma os remédios, e está ingerindo bebida alcoolica, estou preocupada e gostaria de saber se ele corre risco de dar outro, elr é sedentário, já está gordo de novo
Meu pai teve um AVC Hemorrágico no dia 21.10 e somente no dia 25.10 após transferência de hospital que foi confirmado que realmente era um AVC Hemorrágico, após tomografia e raio x dos pulmões, ele foi entubado e no dia 27.10 o hospital me chamou para autorizar cirurgia para drenagem do sangue cerebral e após cirurgia o médico havia dito que teria sido um sucesso que drenou o sangue que era somente do dia 21.10, esperou um tempo para ver se sangrava ou o cérebro inchava, pois foi necessário centraliza-lo que ele estava mais para o lado esquerdo.
No dia 29 fui visita-lo já estava com 50% de sedação, abria os olhos e apertava a minha mão, falaram que havia feito até fisioterapia, no dia 30 já estava sem sedação e no dia 31.10 ao visitar a médica falou que só um milagre pq ele somente conseguia ficar 10 minutos acordado e no dia 01.11 a respiração dele estava forte e as 00:20 do dia 02.11 veio a falecer
Por favor, ė comum tirarem a entubacao de um.paciente de um dia para o outro, meu.pai diabetes era 120-130, pressão controlada, magro, não era fumante, não bebia, não era sedentário, apenas estava com arritmia alta na qual descobriu que tinha há uns 20 dias antes de ter esse AVC hemorragico
Dia 29/07/2020 tive AVC,era domingo estava em casa com minha mãe, primeiro sintomas, dormência na região dos lábios esquerdo,o braço ficou pesado(esquerdo) dificuldade para andar, tontura , desequilíbrio ponta dos dedos esquerda, formigando, dificuldade em falar, moro em Ribeirão Preto, e aqui temos excelente atendimento de emergência e hospitais, fui socorrido após 20 minutos e já me levaram direto para o HC , fiquei sabendo depois que a minha pressão arterial estava 28/12 , acredito que não morri porque Deus não permitiu, fizeram tomografia do crânio, constatou AVC h , de imediato foram abaixando a pressão arterial, até estabilizar.fiquei 8 dias internado, fizeram todos exames necessários, fui muito feliz na recuperação em casa , fiz 2 meses de fisioterapia , voltei a andar , dirigir , conversar normalmente, movimento do braço esquerdo praticamente normal, a única coisa que ainda não faço, é escrever pois sou canhoto, mas irei fazer terapia ocupacional, o importante é que este relato pode servir de alerta para quem faz uso do cigarro e de cervejas ,todo dia,e não se preocupava com medir / controlar a pressão arterial, hoje graças a Deus abandonei tudo isso, e controlo a pressão,com 5 remédios diferentes , quero viver e ser feliz, Amém 🙌🙌
Oi, minha mãe teve um avc emorragico, o médico disse que a emorragia parou, mas minha mãe tá muito sonolenta não abre os olhos, fala bem pouco e depois dorme, agora a pressão e diabetes dela só vive alta eles estão tentando baixar para não haver complicações maiores, queria saber se a pressão normaliza depois, já faz três dias que ela tá assim! Estou muito agoniada!
Bom dia ! Meu pai esteve um Avch há mais ou menos 04 anos, desde então vem tomando todos os medicamentos em dias, mais durante a noite mesmo tomando remédio do sono ” respiridona” fica a noite toda acordado como devo prosseguir????
Oi Bom dia !
Meu pai Sofreu um AVC e pelos teste rápidos dos médicos indica que foi hemorrágico, ele precisa fazer uma tomografia, porém não fizeram ainda e já se passou 5 dias . Ele está entubado sem sedação recebendo oxigênio e segundo o médico não pode fazer a tomografia, pois à o risco de uma parada cardíaca.
Isso é afirmativo ? Me tirem essa dúvida.
Olá tudo bem? Meu nome é greydianne, sofri um AVC isquemico há 2meses e meio, estou com a memória boa, mas com dificuldade pra aprender o que é novo.tambem não estou conseguindo me alimentar bem. Tenho um medo fora do comum de ter outro AVC. pode acontecer outro AVC tão perto do primeiro?
Bom dia minha mãe teve um AVC esquemico e hemorrágico em 2019, em 2020 teve outro. E está em coma profundo. Era uma pessoa que tinha pressão alta mas controlada com uso de remédios. Embora andava com andador mas realizava várias tarefas como passar roupas,picava verduras lia jornais e entendia muito bem do que lia, tomava banho sozinha completamente independente aos 87 anos.Era muito alegre e comunicativa, fazia hidro 3 vezes por semana.Gostaria de saber quais as chances dela sair do coma e como podemos ajuda lá.
Oi boa noite
Meu pai teve um AVC hemorrágico ficou na uti 35 dias agora está na semi intensiva
Mas ele não conversa abre os olhos bem pouco
O olhar dele está longe … muito sonolento Praticamente só dorme
Meu marido fez uma cirurgia para implante de theickoff para fazer diálise peritonial dia 10/07/2020.
Teve muitas dores depois da cirurgia. Dia 13/07/2020 ele teve um AVCH já com morte cerebral.
Dia 15/07/2020 foi desligado os aparelhos.
Gostaria de saber se esse AVCH teve alguma ligação com a cirurgia para implantação do cateter.
Deixo aqui os meus contatos para um breve retorno.
Agradeço desde já
Tel: 11965508260
jackbaldin123@gmail.com
Oi, boa noite!
Meu marido já era sequelado de 2 AVC teve um em 2000 e outro em 2002 perdendo parcialmente aos movimentos do lado esquerdo, com tratamento voltou a vida normal, 11 anos depois em 2013 teve um AVCh seguido de um isquêmico( acho que é assim que se escreve) e ele foi parar na cadeira de rodas, e hj em dia não sei se por conta da pandemia, ele ficou calado, come pouco, tem apneia do sono, começou esse ano também, mais a pressão dele ta normal entre 11/8 a 13/8, estou com muito medo, pois ele é muito divertido, guerreiro, e a minha pergunta é quem tem AVCh muda o humor com o tempo, ou pode ser uma possível depressão, preciso saber o que fazer, preciso ajudar ele de alguma forma, amo tudo que faço pra ele, é um cara extraordinário que merece ser tratado da melhor forma possível, e quero fazer algo pra poder ajuda-lo, fisioterapia não pode, sair ta muito difícil por conta da pandemia, compramos um bike com pedais para membros superiores e inferiores pra ajudar, faz mais ta muito calado, quero saber se é sequela do AVCh. Por favor me ajudem!!!!
Boa noite
Minha teve um Avc grau 04 e está em coma. O médico informou que de 100 pessoas com este quadro, somente 03 sobrevivem. Está informação confere?Ela esta em coma a 05 dias.
Por favor se puderem entrar em contato. Agradeço.
Bom dia! Me chamo Lucilene sou enfermeira, eu gostaria que me tornasse uma dúvida, a minha mãe teve uma AVC basilar encontra-se em coma não é coma induzido, é um coma dela mesmo. Amanhã vai ser realizado a extubação dela para dar início aos cuidados paliativos.
Eu gostaria de saber quais são as chances de vida que a minha mãe tem?
Desde já agradeço pela atenção.
Obrigada.
Oi boa noite! Meu marido teve AVC hemorrágico a 2 meses, agora ele tem se recuperado bem, lembra de tudo e todos. Mas ficou com os olho muito esbugalhados e apesar de conversar e responder normalmente, às vezes parece que o olhar está vago como se não estivesse ali. Isso e normal? Depois os olhos voltam ao normal?
Prezados Doutores,
Tive um AVC Hemorrágico em 1975 quando eu tinha 20 anos de idade, e fui instruído anos atrás de que eu não podia doar sangue.
Tenho tratado a pressão pouco alta com o modoritic 25, porém já há alguns meses não o tenho encontrado mais nas farmácias, e tenho interrompido essa medicação.
Já tive trombose há alguns anos e tenho acompanhado com vascular e tomado um comprimido por dia de varfarina, 1 de diosmina pela manhã e outro a noite.
Poderiam me orientar melhor a respeito, se posso ou não de fato doar sangue, e se a falta do modoritic 25 se torna muito importante pra continuar tomando, quando evidentemente voltarem a fornecer?
Fico no aguardo retorno. Grato.
Um abraço,
Alvaro Lopes – e-mail:. alvlopess@uol.com.br
…
Oi Boa noite !
Meu pai Sofreu um AVC. Tudo indica que foi hemorrágico, ele precisa fazer uma tomografia, porém não fizeram ainda. Ele está entubado recebendo oxigênio e segundo o médico não pode fazer a tomografia, pois à o risco de uma parada cardíaca.
Isso é afirmativo ? Me tirem essa dúvida.!
Oi boa tarde, minha mãe teve um AVC esquemico vai fazer 2 meses, ela cospe sangue, isso é normal ?