Por Maramélia Miranda, Neurologista vascular, CRM-SP 88.549, RQE 97.572 **. Última Revisão: Setembro de 2026.
A hidrocefalia de pressão normal (HPN), também chamada de hidrocefalia normobárica, é o acúmulo de líquor nos ventrículos cerebrais, mais comum em idosos. Ela causa dificuldade para andar, alterações de memória e perda de urina, e pode melhorar com a colocação de uma válvula.
Como os sintomas são comuns na velhice, a doença costuma ser confundida com envelhecimento normal, Alzheimer ou Parkinson. Pesquisadores estimam que só cerca de 20% das pessoas que poderiam se beneficiar da cirurgia sejam encaminhadas para avaliação.
O que é a Hidrocefalia de Pressão Normal?
O líquor é o líquido que circula dentro e ao redor do cérebro. Na HPN, a absorção desse líquido fica prejudicada e os ventrículos, as cavidades do cérebro, aumentam de tamanho.
O nome vem de um detalhe do exame: a pressão medida na punção lombar costuma estar normal ou quase normal, apesar da dilatação dos ventrículos.
A forma idiopática, sem causa identificada, surge em idosos sem histórico de meningite, hemorragia subaracnóidea ou outro evento prévio. A forma secundária aparece depois de condições como essas. As estimativas variam de até 1,5% das pessoas no fim dos 60 anos a até 7,7% das pessoas acima dos 86.
Quais os sinais e sintomas da Hidrocefalia de Pressão Normal?
Os três sintomas clássicos são alteração da marcha, alterações cognitivas e incontinência. Eles nem sempre aparecem juntos, e a tríade completa é mais comum em fases avançadas.
- Marcha e equilíbrio: passos curtos, pernas mais afastadas e pés que parecem “grudados” no chão. Podem surgir lentidão, desequilíbrio e quedas sem causa aparente. Muitas pessoas descrevem o problema como tontura ou “labirintite”.
- Memória e pensamento: lentidão para pensar, desatenção, apatia e esquecimentos. O quadro pode lembrar uma demência ou uma depressão.
- Urina e fezes: urgência para urinar e perda de urina. A perda de fezes é menos comum.
Procure avaliação mesmo com apenas um desses sintomas, principalmente se houver piora da marcha ou quedas. Na investigação, os sintomas são interpretados junto com os exames de imagem.
Hidrocefalia de Pressão Normal, Alzheimer ou Parkinson?
A HPN é uma das poucas causas tratáveis de sintomas de demência, por isso vale investigar. As doenças têm pontos em comum e também podem acontecer ao mesmo tempo.
| HPN | Alteração da marcha e do equilíbrio, com quedas desde o início | Tremor de repouso e alucinações visuais são incomuns |
| Doença de Alzheimer | Esquecimento como sintoma central | A alteração da marcha e a incontinência costumam surgir só em fases avançadas |
| Doença de Parkinson | Tremor de repouso, rosto menos expressivo e alterações da fala | Quedas são raras no início, ao contrário da HPN |
O Alzheimer é a doença associada mais comum. Quando existe mais de uma doença, a cirurgia ainda pode ajudar, mas a melhora tende a ser menor, principalmente na memória.
Como é feito o diagnóstico?
O diagnóstico combina sintomas, exame neurológico e imagem do cérebro. Nenhum exame isolado confirma a doença com certeza, por isso os resultados são analisados em conjunto.
| Exame | O que avalia | O que saber |
|---|---|---|
| Tomografia do crânio | Dilatação dos ventrículos | Costuma ser o primeiro exame de imagem |
| Ressonância magnética | Dilatação dos ventrículos, alterações ao redor deles e sulcos estreitos no alto do cérebro | Ajuda a diferenciar a HPN da atrofia cerebral |
| Ressonância com estudo de fluxo | Velocidade e volume do líquor | Pode mostrar fluxo aumentado, mas é um exame complementar e pouco disponível |
| Tap test | Melhora da marcha após retirar cerca de 30 a 50 ml de líquor | Um teste positivo favorece a cirurgia; um teste negativo não exclui a doença |
| Drenagem lombar prolongada | Resposta à retirada contínua de líquor por alguns dias | Exige internação e pode ajudar quando o tap test deixa dúvida |
| Biomarcadores no líquor | Beta-amiloide, tau total e tau fosforilada | Ajudam a identificar Alzheimer associado e a estimar a resposta à cirurgia |
Qual é o tratamento da Hidrocefalia de Pressão Normal?
O principal tratamento é a derivação ventriculoperitoneal, conhecida como válvula. Não há remédio que substitua esse tratamento quando a cirurgia está indicada.
A cirurgia consiste na colocação de um cateter no ventrículo cerebral, conectado a uma válvula e a um tubo que passa sob a pele até o abdômen, através de Neurocirurgia. O excesso de líquor é drenado para lá e absorvido pelo organismo. Algumas válvulas são programáveis e têm a pressão ajustada sem nova cirurgia. O SUS oferece a derivação em hospitais habilitados em neurocirurgia.
A cirurgia funciona?
Sim, principalmente para a marcha, em pacientes bem selecionados. O ensaio clínico PENS, publicado em 2025 no New England Journal of Medicine, acompanhou 99 pacientes que haviam melhorado com a drenagem temporária de líquor. Todos receberam a válvula, aberta em um grupo e mantida fechada no outro durante 3 meses.
| Resultado em 3 meses | Válvula aberta | Válvula fechada |
|---|---|---|
| Melhora relevante da marcha |
80% |
24% |
| Relato de quedas |
25% |
46% |
Memória e sintomas urinários não tiveram diferença estatisticamente significativa nesse período. A melhora da memória pode demorar mais, e os pesquisadores seguem acompanhando os pacientes por 12 meses. A longo prazo, em um registro sueco de 979 pacientes, cerca de 60% relataram estar melhor do que antes da cirurgia após 2 a 6 anos.
Quais são os riscos da cirurgia?
A cirurgia é consolidada, mas tem riscos que precisam ser discutidos antes. Os mais importantes são sangramento, infecção e necessidade de nova cirurgia.
- Sangramento cerebral ou subdural: 14% com a válvula aberta e 4% com a válvula fechada no PENS.
- Dor de cabeça ao ficar em pé ou sentado: 59% e 28%, respectivamente. A maioria das complicações graves foi resolvida com ajuste da válvula.
- Nova cirurgia: 26% dos pacientes do registro sueco foram reoperados em até 10 anos, por problema mecânico, infecção, hematoma ou outras causas.
- Morte no mês seguinte à cirurgia, por qualquer causa: 0,5% no mesmo registro.
Nesse registro, as complicações tratadas não pioraram o resultado a longo prazo. Hipertensão e diabetes também não impediram a melhora nos primeiros anos.
Quando procurar um médico?
Procure um neurologista se você ou um familiar tiver piora para andar, quedas repetidas, lentidão para pensar ou perda de urina sem explicação. A avaliação precoce é importante, porque a melhora tende a ser menor quando a doença já está muito avançada.
Quem já tem válvula deve procurar atendimento urgente em caso de dor de cabeça forte, febre, sonolência, confusão, vômitos ou piora rápida dos sintomas.
Perguntas frequentes
Hidrocefalia de pressão normal tem cura? A doença não é considerada curável, mas pode ser controlada. A válvula pode melhorar os sintomas, principalmente a marcha, desde que continue funcionando e seja acompanhada.
A hidrocefalia de pressão normal é uma demência reversível? Em parte. Os sintomas cognitivos podem melhorar, mas nem sempre voltam ao normal, e a resposta costuma ser menor quando há Alzheimer ou outra doença associada.
O que acontece sem tratamento? A doença pode causar piora progressiva, incapacidade, perda de independência e morte mais precoce. A decisão sobre operar deve pesar esse risco, o estado de saúde e os riscos da cirurgia.
Quanto tempo leva para melhorar depois da válvula? A melhora pode surgir nas primeiras semanas ou levar meses. A marcha costuma responder antes da memória.
A válvula é para sempre? Em geral, sim. Ela permanece implantada e precisa de acompanhamento com neurocirurgião, porque pode exigir ajuste ou troca.
tags: hidrocefalia de pressão normal, tratamento, cura, tomografia, HPN, causas de demência, demência, marcha, líquor, cirurgia.
LINKS
- Universidade de Miami. Resumo do ensaio PENS, 2025. Artigo original: Luciano MG et al. N Engl J Med, 2025.
- Nakajima M et al. Differentiating comorbidities and predicting prognosis in iNPH. Croat Med J, 2021.
- Andrén K et al. Long-term effects of complications and vascular comorbidity in iNPH. J Neurol, 2018.
- Marmarou A et al. The value of supplemental prognostic tests for iNPH. Neurosurgery, 2005.
- Zakaria H, Hafez MA. Accuracy of MRI CSF flowmetry in NPH. Open Access Maced J Med Sci, 2022.
** Dra. Maramélia Miranda é neurologista com formação pela UNIFESP-EPM, editora do iNeuro.com.br.
Meu filho tem 28 anos, e tem hidrocefalia, colocou a válvula em dezembro de 2019, quando foi em fevereiro de 2021 ficou ruim de novo,e teve que trocar a válvula de novo, agora está vomitando muito, e não quer se alimentar , ando muito preocupada com ele porque não que ir ao médico,será que tem que fazer a cirurgia de novo?
Fui diagnosticada com hidrocefalia a pouco mas de 1 ano, aos 37 anos. Tinha continência urinaria e um pouco de perda de memória recente, a seis meses fui submetida a DVP e tive 100% de melhora, mas sinto muita insegurança. Tenho medo de ter que passar por outra cirurgia, mas uma coisa é certa sou uma nova pessoa depois que coloquei a válvula, minha vida voltou ao normal, tenho algumas limitações como não pagar pesso, mas por opção, espero ter ajudado a alguém, não tenha medo válvula é vida.
Boa noite Doutora! Eu coloquei uma dvp em 2016, pois ja apresentava problemas como urinar, falta de equilíbrio e perda de memória recente, deu na ressonância e o médico colocou a dvp. Tinha um ano que havia feito a terceira ventrículo. Mas de uns meses para cá, tenho sentido muitas dores de cabeça, vou ao banheiro urinar direto, e perda de memória recente, muita irritabilidade, ânsia de vômito. Semana passada fiz uma tomografia que acusou que estou com dilatação dos ventrículos, e sinto dor na região da válvula, será que preciso de trocar ou regular minha válvula. É possível haver dilatação dos ventrículos após estes 2 procedimentos cirúrgicos, fora os bloqueios de nervos periféricos realizados? O que significa essa dilatação dos ventrículos?
Aguardo breve retorno e desde já agradeço.
Obrigada
Minha mãe tem 77 anos e foi diagnosticada com hidrocefalia, o que devemos fazer?
Minha Mãe com 72anos está com HPN! Dependemos do SUS ela parou de andar de um dia para outro e está com dificuldade pra sentar !! Levei ela no pronto atendimento!! Ela estava com covid então trataram o covid mas não examinaram a cabeça eu não sei si a doença prejudica o andar de um dia para o outro!! Agendaram uma consulta no neuro!! Mesmo eu pedindo muito pra avaliarem ela no hospital pois pra locomover ela só com ambulância!! Enfim tô desesperada eu só quero saber quem fez o tratamento pelo SUS como foi!?
Boa noite. Me chamo thais tenho hidrocefalia gostaria de saber se e cronica se posso tomar ja a vacina da covid
Dra,me chamo Simone coloquei uma dvp em 2016, pois ja apresentava problemas como defecar, urinar, falta de equilíbrio e perda de memória recente, deu na ressonância e a médica colocou a dvp, mas de uns meses para cá, tenho sentido muitas dores de cabeça, vou ao banheiro urinar direto, e perda de memória, mas tinha plano, hj dependo do Sus, fiz uma tomografia que acusou que estou com dilatação acentuada dos ventrículos, e sinto dor na região da válvula, será que preciso de trocar ou regular minha válvula. Pois não consegui um neurocirurgiao, é fui ao neurologista. O que significa essa dilatacao acentuada dos ventrículos.
Obrigada
Paciente diagnosticada com HPN com Tap Test a realizar. O convênio da Cruz Azul não cobre o procedimento.
O que devo fazer?
Boa tarde Dr, meu nome é Marluce Sousa.
Ah 6 anos fui diagnosticada com Hodrocefalia, onde passei mal em casa tive convulsões dormindo e desmaiei.
Fui levada correndo para o hospital da cidade onde morava, e lá fiquei aguardando apagada surgir uma vaga em outro hospital onde tivesse mais recurso ao meu caso. Chegando no hospital com mais recurso fui submetida à cirurgia onde eles colocaram o DVP em meu cérebro.
Fiquei 9 dias em coma e quando acordei ñ abria meu olho direito, fiquei em tratamento médico internada por 1 mês e depois liberada e fazendo acompanhamento médico por algum tempo. Mais eu até hj sinto muita dor onde foi feito minha cirurgia, tenho dificuldade de deitar, pular, espirrar e tossir é uma dor horrível. Até hj pergunto para outros médicos neurocirurgioes se essa dor é normal pq ñ tenho minha vida como antes.
Isso é claro pq cirurgia sempre muda o nosso corpo. E eles simplesmente me falam que é sequelas e ñ tem oq fazer.
Eu à 6 anos vivo tomando Gardenal e Fenitoina 100mg e para aliviar um pouco minha dor tomo por dia 2 à 3 gramas de Dipirona complimido .
Mais minha preocupação maior é que com frio ou sol meu pé e pernas incham muito, e creio eu que ñ pode ser retenção pq vou ao banheiro de dez em dez minutos 😔que é até chato as vezes.
Fico com medo que possa ser uma pressão intracraneana pois sinto onde operei pulsar demais e chega até doer.
Será que a senhora poderia me dizer oq posso fazer .
Obrigada
Para contribuir com outras pessoas, que como nós da minha família, passaram e estão passando por muitas dúvidas. Meu pai, 82 anos, teve dificuldade de marcha por mais ou menos 12 meses. A maioria dos médicos estavam concluindo pela compressão da coluna, em 2 lugares (lombar e cervical). Isso nos atrasou por vários meses e tava caminhando para cirurgia na coluna.
Depois, em Goiás, com outros médicos, fizemos o tap test e meu pai caminhou, no segundo dia de retirada do líquor da lombar, sem bengala e sem ajuda, coisa que não fazia há 10 meses. Concluimos pela hidrocefalia e decidimos pela cirurgia. Daí, foi cogitada 2 opções, a cirurgia sem colocação de válcula (abertura de uma nova passagem do líquor) e colocação de válvula.
Decidimos colocar a válcula, pela possibilidade maior de melhora (80%). Daí veio uma outra decisão: a) válcula regulável (o médico regula), mais barata; b) válvula auto-regulável (regula sozinha). Decidimos pela última (regula sozinha). O plano não quis cobrir (cobrir só a mais barata, menos de 2 mil reais), pois era mais moderna, mais cara (custou 23 mil reais).
Colocamos a auto-regulável (23 mil). Apesar de todo o nosso esforço, o resultado não veio. Aparentemente, meu pai está com mesma dificuldade de marcha (dependendo de bengala).
Depois de muito pesquisar, acreditamos que há algum problema (obstrução, desconexão, saiu do lugar na cabeça ou no peritônio etc.).
Neste momento, estamos tentando descobrir o que fazer, para agir o mais rápido possível.
Uma coisa que aprendi mais de um ano é: pesquise muito, converse, procure todas as opiniões que acharem.
Grande abraço e Deus ilumine as decisões e ações de todos nós, pacientes e médicos!
Coloquei minha válvula em 1998 aos 11 anos.
Em 2000 precisei recolocar a válvula .
Hoje tenho 33 anos e estou ótimo .Vida normal desde que coloquei a válvula.
Agradeço a Deus pelos médicos que me ajudaram .
Minha esposa colocou uma válvula CADMAN HAKIM em 2015 e na ocasião foi regulada em 90 mHg.
Atualmente vem caindo, apresentando incontinência urinária e forte esquecimento dos fatos atuais.
Será que estaria havendo necessidade de uma nova regulagem da válvula?
Em caso positivo, demandaria internação?
Obrigado.
Boa tarde me chamo isabelly tenho 23 anos já fiz três procedimento cirúrgico e a 2anos uso a válvula, gostaria de saber se eu poderia engravidar.
Olá Dra, minha mãe tem 61anos ela tem hidrocefalia, já não está quase se movimentando, os médicos não falam nada sobre colocar a válvula nela ,queria saber o porquê?!!
Meu pai tem hidrocefalia de pressão normal. Qual exame preditivo eu poderia realizar para descobrir se sou portadora desta doença. e com isso tomar medidas preventivas para evitar ou amenizar a mesma?
Grata
tenho hidrocefalia de pressão alta.Posso tomar a vitaminaD3 de 50.000ui?
Ola. O meu esposo ele tem 36 anos. Ha 3 anos ele colocou essa valvula. O que eu percebi,que as vezes. Ele fica sem enxerga. E normal?
ROSI, nao posso dar opiniao com este tipo de informação. Para opinar sobre um caso concreto, é necessário avaliar historico, sintomas, lista completa de medicacoes, porque está usando-as, ver os exames feitos, em detalhes, saber o porque foram solicitados, etc. Sugiro que vc marque consulta, agora pode ser por telemedicina, ou busque retirar suas duvidas com o neuro que o atende em sua cidade.
Olá Dra queria muito sua opinião meu esposo tem 38 anos está sofrendo com muita perda de memória recente fizemos uma punção lombar e deu tudo normal exceto as proteínas beta amiloide altas e tau e fosfo tau tmb aumentadas . Ele sofre com muito dor de cabeça e tomar donepezila há 1 ano o que poderia ser o problema dele
Simone, Não é possível prever o que irá acontecer após a válvula. há pacientes que não melhoram, outros que pioram, e os que melhoram ou pelo menos estabilizam.
Impossível prever.
A minha indagação é a mesma do Cosme . No dia seguinte a colocação da válvula , caminhou bem , estava com a cognição boa , saiu do hospital caminhando quase igual antes e achei a cognição pior , o médico vai mexer na pressão da válvula daqui 2 semanas para evitar hematomas . É possível ser isso? Por favor , nos responda , vi que não há uma resposta aos comentários e perguntas . Agradeço se puder dar sua opinião
meu filho Raziel fez uma cirurgia para colocar outra válvula só que antes de colocar a válvula devido a pressão ele ficou sem enxergar mais ele enxergava.e já tem 19 dias que ele colocou a Válvula e n esta enxargando ainda .ele vai voltar a enxergar
Boa tarde Doutora!
Por gentileza, a minha mãe colocou a válvula a 10 dias; ela tema a idade de 78 anos, foi diagnosticada com hidrocefalia com Pressão Norma.
No teste do Tap tes ela chegou a andar bem melhor sem se segurar em nada praticamente.
Agora após a cirurgia ela ta com mais dificuldades de andar e a parte cognitiva dela não melhorou, mas até piorou.
O que pode ser isso: será que é preciso regular a válvula? Essa piora é normal no inicio? POr favor me orienta…
Obrigado
Meu pai de 79anos teve o diagnostico de hidrocefalia e foi feito pelo neuro o pedido de cirurgia, pela idade quais as chances de cura ?
Meu exame tc de crânio por contraste apresentou leve ectasia dos ventrilocos laterais devo me preocupar? Médico falou que nada que deva me preocupar. Isso está certo ?
minha mãe tem hidrocefalia, porém o corpo dela não aceita a válvula, em 2003 tentaram duas vezes e drena demais. Agora ela esta com a marcha lenta, com muita dificuldade de andar e desiquilibrio total.. Existe outro tipo de tratamento medicamentoso que possa ajudar ela a ter um pouco mais de estabilidade?