by Editores Lenise Valler, Li Li Min e Helder Tedeschi.
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Parabéns aos colegas editores!!!!!
Causas de Morte nos EUA: Artigo da BMJ
Publicado anteontem.
O que dizer?
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Makari & Daniel. Medical error—the third leading cause of death in the US. BMJ 2016.
Guideline para uso de antipsicóticos em Demências
Vamos combinar: prescrever quetiapina para delirium hiperativo e demenciados, qualquer médico prescreve!!!!!
Você… Que é um neurologista fino, estudioso, atualizado, leitor deste modesto blog… Tem a obrigação de saber os detalhes de cada droga, quando usar olanza ou quando preferir risperidona, ou quando aumentar as drogas, ou quando insistir na quetiapina… E quando não aumentar, e simplesmente trocar o agente…
Deve saber os efeitos adversos mais frequentes, os neurolépticos que sedam mais, que controlam agotação melhor, ou seja… Simplesmente tudo!!!!
Portanto, essa diretriz da American Psychiatry Association é leiturinha obrigatória pra nós, neuros.
Nada de quetiapina pra todo mundo, por favor! Senão eu finjo que não conheço vocês todos!!!!
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Guideline para reabilitação em AVC – 2016
O mundo ideal não é igual em qualquer lugar.
A reabilitação nos EUA pode parecer um sonho, modelos de reabilitação intensiva intrahospitalar, nursing homes, rehab hospitals, altas de hospitais gerais para hospitais de reabilitação… Essas coisas que sempre sonhamos mas não temos nem um tiquinho aqui no Brasil…
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Introduzindo assim, explico que esta diretriz realmente… Não pode ser aplicada para nossa realidade como um todo!
Pra começar, a importância do artigo é grande. É a primeira diretriz em reabilitação no AVC da AHA (American Heart Association) e ASA (American Stroke Association). Demorou, eih?!
Quando forem ler, podem até pular a parte que fala das recomendações de terapia de reabilitação intensiva na fase aguda… Dos modelos tal e qual eles tem lá, e nós… pobres brasileiros mortais, não temos… 🙁
Li aquilo e pensei: Doce ilusão para nós, brasucas! Não sonhe, Maramélia. Conto nos dedos onde temos um time de reabilitação estruturado e organizado assim no Brasil. Joinville (S. José), Sarah, Lucy Montoro, alguns centros privados. Mais algum????
Voltando ao mundo real, vi que alguns itens das recomendações são bastante importantes, como, por exemplo, a referência de que mobilização precoce nas primeiras horas do AVC é deletério (resultado do estudo publicado no ano passado, não lembro o nome dele, daqui a pouco resgato e modifico…)… As recomendações de manejo nos membros paréticos, muito interessantes… Principalmente aos nossos pacientes ralam bastante para ter acesso aos serviços de Fisiatria e Reabilitação no nosso país.
Há recomendações específicas para manejar e tratar ombro doloroso! Isso é uma glória! Não vou ter que ler e estudar os papers todos para pegar as melhores dicas de tratamento… Está tudo lá, resumido.
Quantas vezes você mandou o paciente com AVC para passar com Fisiatra por causa disso e ele voltou sem conseguir a consulta??? Eu? Váaaaarias.
Há recomendações do manejo de distúrbios esfincterianos, negligência, apraxia, transtorno cognitivo, ataxia, disartria, afasia, etc… Bem completo o guideline… Mencionam uso de drogas para memória e fala, como donepezila, rivastigmina, fluoxetina para melhora motora, e reforçam a ação deletéria do metilfenidato e moldafinila, importante alerta aos que gostam de usar estes agentes nos casos com extrema apatia — atenção, galera::: ritalina, não.
Enfim, uma boa pedida para leitura.
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Critérios da MDS para Doença de Parkinson 2015
Publicados em meados de 2015, dois artigos revisam os critérios clínicos desta doença, atualizados de acordo com os avanços diagnósticos que ocorreram nos últimos anos, na genética, em reconhecimento dos sintomas não-motores e pródromos. Um deles traça diretrizes para critérios pré-clínicos, bastante úteis em pesquisas na área.
Bem interessante.
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Postuma et al. MDS Clinical Diag nostic Criteria for Parkinson’s Disease. Mov Disorders 2015.
Berg et al. MDS research criteria for prodromal Parkinson’s disease. Mov Disorders 2015.
Escore ICH no Hematoma Intraparenquimatoso
Simples, fácil de fazer.
E pra que serve? Mais uma escala burra para decorar? Mais um indicador fútil para registrar?
Naaaãoooooooooo!!!!!!!
Quando tiver diante de um paciente com AVCh hipertensivo, por exemplo, o subtipo mais frequente de hemorragia intracerebral, muitas famílias irão te perguntar:
“E qual é o prognóstico, doutor?!”
Esta escalinha, chamada de escore ICH (intracranial hemorrhage), ou ICH score, que já foi validada em vários centros diferentes da escala publicada originalmente por Hemphill e colaboradores, realmente funciona.
De acordo com a pontuação, há uma estimativa da de mortalidade em 30 dias…
Pra calcular o volume do hematoma em ml, tem que usar a regrinha ABC/2 na tomografia de crânio. Daqui a pouco posto aqui como é fácil.
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Consenso da AAN sobre uso de toxina bolulínica em Neurologia
Apresentado e publicado há 3 dias, no congresso da American Academy of Neurology – AAN, em Vancouver.
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A Casa Grande surta quando a Senzala aprende a ler
Assisti ontem à noite, bastante atenta, todo o noticiário nacional e a repercussão internacional do depoimento do ex-presidente Lula na PF.
Mais cedo, não pudera acompanhar, pois como milhões de brasileiros, trabalho das 8 às 19h, de segunda a sexta-feira, e em alguns finais de semana também…
À noite, tranquila no meu lar, assistindo os trechos da fala do Lula, meu marido percebeu atentamente, conhecedor de tecnologia que é, uma representante da UNE com seu iPhone 6, modelo novíssimo, em punho, imediatamente atrás do seu ídolo Lula, registrando aquele momento considerado histórico para a militância petista. Afinal, não é todo o dia que o grande e intocável Lula é escoltado pela PF para depoimentos e noticiário policial, não é verdade?! E discursa brilhantemente, arrasando com imprensa, Justiça, PF, MPF, burguesia e todos mais…
Passaram na minha cabeça várias falas anteriores, de vários políticos e intelectuais de esquerda, fundadores e co-fundadores do PT. A mocinha da UNE tem iPhone 6, o Lula vive como um rei e fatura mais de 20 milhões dando palestras, o Dirceu reforma um apartamento por mais de 1 milhão de reais, e consegue a façanha de faturar mais de 3 milhões em consultorias de dentro da Papuda, enquanto preso!!!!! Um gerente da Petrobrás, do esquema criminoso, chega para a Justiça e implora que aceita devolver mais de 170 milhões de sua conta na Suíça, num acordo de delação premiada. Fico pensando em quanto milhões os grandes, acima deste gerente, não me roubaram. É tanta coisa, tanta coisa nestes últimos dois anos, que nem consigo enumerar, nem lembrar de tudo.
Comentei a nossa observação materialista daquele celular de última geração numa rede social, e todo este paradoxo, e uma amiga petista a quem respeito muito, respondeu-me exatamente assim: “a casa grande pira surta quando a senzala aprende a ler”. Que frase genial, forte, e irreal…
O próprio Sr. Luis Inácio, o Lula, brilhantemente expôs no seu discurso pós-depoimento, sobre este mesmo tema, sobre os tais bens de consumo, que ganhara relógios caros mas usa os “baratinhos”. E que ganhou muitos presentes, entre eles vinhos, mas que não sabia diferenciar um Romani Conti. Nem sei se a grafia é mesmo assim, perdoem-me! E reservo-me ao direito de não saber, nem ir pesquisar isso, pois os vinhos que tomo são de no máximo 40-50 reais.
Pois bem, o Sr. Luis Inácio, metalúrgico, nordestino, que virou presidente do Brasil, discursa e compara inteligentemente que não sabe a diferença entre um Miolo e um Romani Conti… Ele entende, ou não entende do assunto?!?!
O mesmo ex-presidente, líder social importantíssimo na história do nosso país, comentou sobre arrogância da Justiça, ou do MP, ou da mídia, esta parte confesso que não entendi… E no minuto seguinte, libera toda sua arrogância em falas sobre sua empresa de conferências, que foi o presidente “que mais trabalhou neste país” (além de mais honesto do mundo, é também o mais trabalhador…), e sobre o “seu nível”…
Irritou-se, coitadinho, com a pergunta do pedalinho. Devolveu aos investigadores que a pergunta não estava ao nível da PF, nem ao dele… Que arrogância, Sr. Luis Inácio… Acusa os arrogantes e faz o mesmo a seguir. Que feio.
A pergunta dos pedalinhos é importante, sim, caro ex-presidente, porque se o dinheiro de quem os pagou para seus netinhos, e o sítio que não é seu, onde guarda suas coisas, e suas conferências, e a cozinha de luxo, e o fogão de 22 mil reais, e uma reforma de 800 mil reais num apartamento de praia, e outras que ainda nem sabemos, se tudo isso for confirmado, e tiverem vindo do esquema de corrupção criminoso da Petrobrás, este dinheiro foi meu, do meu trabalho, dos meus impostos…!!!!!!
Vejam só, que ironia. Ou seria hipocrisia? Falou com lágrimas nos olhos (até me comoveu, nesta parte. Ele é incrível… É muito bom!!!), que “se tivesse dinheiro compraria para a Marisa um iate”… Como assim?! Quem fatura 20 milhões em 3-4 anos, quem solta a frase “eu sou o conferencista mais caro do mundo junto com o Bill Clinton, e paga quem quiser”… Não pode comprar um iate? Pode sim, Lula…
Pode ter sítio em Atibaia? Pode sim…
Pode ter apartamento tríplex ou quintuplex no Guarujá? Pode ter sim, até mesmo casa em Malibu…
Desde que não sejam “presentinhos” de terceiros, ou vindo do nosso dinheiro suado. E desde que os declare no seu patrimônio.
Pobre pode ter iPhone? Pode ter casa, pode comer? Estudar? Pobres e negros podem entrar na universidade? Não podem, DEVEM. O PT foi muito importante por colocar estas pessoas na universidade, nas casas, e dar empregos.
Mas pobres também devem ter acesso à saúde, só que no hospital público, que está quebrado, sem aparelhos, nem médicos, eles estão morrendo… Porque no Sírio-Libanês, pobres e muitos e muitos da classe média, da “burguesia”, nunca poderão ir, diferentemente dos políticos, incluindo Vossa Excelência o Sr. Lula…
A menina da UNE pode ter iPhone. O Lula e todos os outros podem ter o que quiser, mas não venham aplaudir a Marilena Chaui gritar que “odeia a classe média”. Nem me chamar de elite branca, elite fascista. Nem venham pagar de pobrezinhos de esquerda coitados, querendo lutar contra a elite branca, porque os seus pares passam férias em Paris, e eu nunca viajei pra lá. Nem nunca tomei um Romani Conti…
Porque classe média, elite, somos todos nós, desde a própria Marilena Chaui, passando por professores universitários de esquerda, eu, que sou médica, até chegar à menina da UNE ontem atrás do Lula, e vários e vários metalúrgicos, sindicalistas e petistas que o idolatram.
Detalhe: eu não tenho iPhone, mas sou elite. A menina atrás do Lula empunha celular de 4 mil reais e vem me chamar de burguesia. Não é crível isso…
Ao final do dito discurso, entre acusações de arrogância misturadas com auto-proclamações absolutamente arrogantes, por parte do nosso ex-presidente… Percebi mais um último ato falho: o nosso querido e midiático Lula falou que espera que, ao final de tudo isso, de todo este circo armado, ele deve sim, ganhar o sítio e o apartamento… Como assim?!?!?!
Será que ele está esperando “ganhar” de alguém ou alguma empresa? Ou seria da militância petista que o idolatra tanto???? Ou seria do PT, que o financiou em anos que esteve sem mandato político??? Ou será do fundo partidário que nós, cidadãos, pagamos aos partidos políticos?
Ato falho.
A frase: Tem até camisetas à venda na Internet para a militância… É mole?
Enfim, sem mais delongas, penso que, ganchando a frase chocante que recebi da minha amiga, a Senzala é uma Casa Grande, uma classe média burguesa cheia de benesses, que se disfarça de negros, pobres e excluídos.
Dr. Getúlio: Grande perda
Vai ficar na história da Neurologia do país, de São Paulo. Um verdadeiro professor. Dr. Getúlio Rabello era Coordenador da Comissão de Ensino da ABN – Academia Brasileira de Neurologia, e fez toda sua vida acadêmica na FMUSP, onde foi professor de inúmeros colegas.
Um neurologista, um clínico de mão cheia. Como colega, espirituoso e bem humorado, sempre…
Grande Perda.
Nota de Falecimento no site da ABN. Fonte da foto: ABN.
Consenso da AAN sobre Hidrocefalia de Pressão Normal
A Academia Americana de Neurologia – AAN, publicou em dezembro passado, um consenso para o diagnóstico e manejo da HPN. Doencinha de difícil diagnóstico, em muitos casos, e pior ainda quando a questão é responder se o tratamento de primeira linha disponível hoje, que é a derivação ventriculo-peritoneal irá ou não funcionar. O artigo traz vários conceitos relativamente novos, além do conhecido tap-test, como escores clínicos que auxiliam a classificação sintomática dos pacientes e variáveis de hidrodinâmica liquórica, como teste de infusão no espaço liquórico, e as medidas de pressão inicial e final após a infusão, para calcular a resistência liquórica, variáveis que podem ser preditoras de resposta positiva ou negativa ao shunt.
Interessante.
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