Vários estudos já publicados na Cardiologia, e agora começam a vir algumas evidências sobre o uso da colchicina também em prevenção secundária na Neurovascular. Esta semana, na Lancet, foi publicada uma metanálise com dados sobre prevenção em AVCi e eventos ateroscleróticos, com o artigo de acesso aberto.
E mais: Estudo clínico grande, em etapa de inicialização em vários centros brasileiros, testando este promissor tratamento.
Será?
Falam que nós somos encanadores, que não tem o que aprender, que é fácil demais, que é somente dar AAS e clopidogrel, ou mandar abrir o vaso nas primeiras horas, que é baba, moleza…
Mas na hora do pega-pra-capar… A dura verdade é que ficam nos ligando ou mandando mensagens desesperadas, pra dar opinião, na verdade… Pra tirar o colega dos apuros da hora crítica, aquela em que você e só você deve tomar a decisão, naqueles próximos minutos.
Em homenagem a esta sub da Neurologia, a mais emocionante, a mais ágil, mais urgente, mais gratificante, a quer teve mais evolução de tratamentos nas últimas duas décadas, a que tem certamente… O maior corpo de evidências científicas, graças aos inúmeros ensaios clínicos realizados, listamos aqui os artigos must-read de todo interessado nessa bela subespecialidade:::::
Divirtam-se!
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Plus >>> Arquivo com figuras do capítulo Anatomy do Tatu. AQUI.
NINDS Study Group. Tissue Plasminogen Activator for Acute Ischemic Stroke. NEJM 1995.
Hacke et al. Thrombolysis with Alteplase 3 to 4.5 Hours after Acute Ischemic Stroke. NEJM 2008
Adams et al. Prevention of a First Stroke by Transfusions in Children with Sickle Cell Anemia and Abnormal Results on Transcranial Doppler Ultrasonography. NEJM 1998.
Kasner S. Clinical interpretation and use of stroke scales. Lancet Neurology 2006.
Hand et al. Distinguishing between stroke and mimic at bedside. Stroke 2006.
SPARCL Invertigators. High-Dose Atorvastatin after Stroke or Transient Ischemic Attack. NEJM 2006.
Wang et al. Clopidogrel with Aspirin in Acute Minor Stroke or Transient Ischemic Attack. NEJM 2013.
Martins et al. Thrombectomy for Stroke in the Public Health Care System of Brazil. NEJM 2020
Site sobre anatomia e síndromes vasculares: www.louis-stroke.com
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E por fim, tem que ler estes COM CERTEZA… Guidelines da AHA/ASA (americano) – AQUI
Guidelines da ESO (europeus) – AQUI
Guidelines da ESC (Cardio-Europa) – AQUI
Querem ver como é o mundo de Polyanna do neurohospitalismo em AVC para os americanos????
Segundo o mais novo statement da AHA, publicado hoje durante o congresso ISC 2023, tem que ter neurologista vascular em hospitais mais básicos, que estejam prontos para atender um AVC – ou neurovascular presencial, ou via Telemedicina. Tem que ter também neuroimagem avançada (software automatizado – AI). E 100% dos casos de AVC registrados e devidamente coletados…
Isso pra o hospital mais “basiquinho”.
Curiosos com a diretriz? Vejam vocês mesmos, links abaixo, como a realidade americana é bem diferente do resto do mundo.
E ainda bem que colocaram, no título, a palavra “Ideal”…
Ideal mesmo.
LINKS
Bom para nossos pacientes. Depois da rivaroxabana, agora é a vez da apixabana sair da marca original, em benefício dos nossos pacientes que necessitam dos DOACs…
Vejam a seguir, os nomes e ideia de preços de cada marca ou genérico no mercado. Cliquem acima de cada imagem, se quiserem ver em zoom…
APIXABANA:::
RIVAROXABANA::::
No início deste mês, foram publicados na revista Lancet Neurology, os resultados do estudo SPACE-2, que avaliou os diferentes tratamentos de endarterectomia, angioplastia e melhor tratamento médico (clínico) para a doença carotídea aterosclerótica assintomática com estenoses maiores de 70%. O estudo, que foi interrompido por baixo recrutamento no ano de 2014, a despeito de número menor de pacientes incluídos, teve um follow-up de 5 anos.
O artigo e o editorial que o acompanha estão liberados na revista, para download na íntegra.
Halliday A. Treatment of asymptomatic carotid artery stenosis. Lancet Neurol 2022. Editorial.
Após muitas comemorações no congresso europeu de AVC deste ano, em Lyon, com a apresentação dos resultados favoráveis ao tratamento de trombectomia mecânica no AVCi por oclusão aguda da artéria basilar, poderemos ter um gostinho dos dados do estudo com a publicação de ontem, na revista Circulation, dos resultados do estudo de registro ATTENTION, base de dados dos centros chineses que participaram do estudo randomizado controlado do mesmo nome, apresentado no ESOC 2022.
Atenção: Estes resultados não são os resultados do RCT ATTENTION, mas apenas do estudo de registro nos centros participantes. Não nos confundamos!!!!
Segundo informações colhidas, o RCT está no prelo, a ser publicado em breve!
Usando o monitor de PIC não-invasivo de tecnologia desenvolvida inteiramente brasileira, o Brain4Care, nosso colega neurologista, Dr. Fabiano Moulin, liderado pela Profa. Gisele Sampaio, ambos da UNIFESP/EPM, avaliou e comparou a hipertensão intracraniana (HIC) usando diferentes métodos (Brain4Care, US da bainha de nervo óptico e Doppler Transcraniano) – com a PIC invasiva em pacientes com HIC portadores de HSA, AVC isquêmico e Hemorrágico. Trabalho duro, de 4 anos, concluído como sua tese de Doutorado, e agora publicados os resultados dos dados do Brain4Care, no Journal NeurocriticalCare.
Curva da PICni (PIC não-invasiva) demonstrada em monitor com a tecnologia brasileira Brain4Care. A razão P2/P1 (morfologia de onda alterada visualizada na PICni) teve correlação forte com a PIC invasiva, no estudo da UNIFESP liderado pelo Dr. Fabiano Moulin.
Estes dados já haviam sido apresentados nos congressos de AVC do começo do ano, e agora são finalmente publicados na Lancet.
Enfim, mais evidências de conjunto de RCT mostrando um benefício consistente da TM em pacientes com janelas tardias entre 6 a 24h.
Raridade nos últimos anos: estudo com trombectomia mecânica (TM) em AVCi vir com resultados negativos… E foi isso que vimos nos resultados publicados por Meyer e col., no mês passado, na revista Stroke.
O estudo foi retrospectivo, resultado de análise de um grande banco de dados alemão, com 25 centros de AVC. Foram avaliados 248 pacientes com AVCi agudo com oclusão de grande vaso, e ASPECTS baixo (< ou = 5pts), divididos entre os tratamentos de TM e clínico, tendo sido observados bom desfecho funcional de forma similar nos tratamentos (27.4% no braço de TM vs 25% no braço médico; P=0.665). As taxas de mortalidade e sangramento sintomático intracraniano foram bem maiores no grupo de TM – 43.5% vs 28.9%, P=0.025 para mortalidade, e 16.1% vs 5.6%, P=0.008 para hemorragia. Idade avançada (aOR, 1.08 [95% CI, 1.05–1.10], P<0.001) e hemorragia intracraniana sintomática (aOR, 6.35 [95% CI, 2.08–19.35], P<0.001) foram os fatores independentemente associados a desfecho muito ruim.
Opa! De onde esses russos tiraram isso agora?!
Estudo com uma “nova” muito antiga droga trombolítica é publicado na Lancet Neurology, demonstrando não-inferioridade da staphylokinase comparada à alteplase. Sim, caros amigos, stafilo, parente da streptokinase. Isso mesmo.
A droga, ativador do plasminogênio de origem bacteriana, é advinda do velho e conhecido stafilo aureus, e foi descrita em inicialmente 1948.
Posteriormente, na década de 90, quando muitos de vocês que aqui estão nem eram nascidos ainda, foi estudada na Cardiologia… Abandonaram depois, e agora, nos aparece isso: estudo randomizado, financiado por agência governamental russa, mostrando coisas boas com o agente, sem ter sido apresentado em congresso importante da área? De parente da estreptoquinase, morta e enterrada há muitos anos? Estranho… Muito estranho. Vou estudar. Enquanto isso, repassando em primeira mão a vocês o estudo e a publicação na Lancet Neurology.
Os dados do estudo, com número de pacientes limitado e desenhado para avaliação de não-inferioridade, mostram, entretanto, uma tendência de efetividade e seguranças melhores do que o trombólitico rTPA, o mais utilizado atualmente na prática neurrovascular…
A conferir os próximos capítulos.
Estudo com IAM – Publicação na Circulation 1995 ….
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