by tags: CHANCE study, antiagregação dupla, aspirina e clopidogrel, AVC isquêmico, tratamento, clopidogrel, AVCi, risco de sangramento
Por Maramelia Miranda
Foi publicado no dia 26 de junho, na NEJM, o estudo CHANCE – Clopidogrel in High-risk patients with Acute Nondisabling Cerebrovascular Events (CHANCE) study, que avaliou 5170 pacientes chineses com AVC isquêmico minor (pacientes com NIHSS < 3) ou AIT, testando o uso de ataque de clopidogrel (300mg) + dupla antiagregação (aspirina e clopidogrel) na fase aguda (iniciados até 24 horas do ictus até 21 dias), seguidos de clopidogrel versus aspirina por 3 meses.
Os resultados positivos do CHANCE foram bastante comentados na apresentação do estudo em fevereiro deste ano, no Congresso Americano de AVC. Afinal, anteriormente, outros trials falharam em demonstrar este benefício. Wong e colaboradores mostraram que houve uma redução de 3.5% na ocorrência de AVC em 90 dias (NNT – number needed to treat – para prevenção de 1 AVC em 90 dias: 29), no grupo tratado com dupla terapia antiagregante seguida de clopidogrel, versus o tratamento convencional com aspirina. E, melhor, houve taxas similares de sangramentos moderados ou severos.
| Endpoint | Clopidogrel + Aspirina (%) | Aspirina (%) | Hazard Ratio (95% IC) | P |
| AVC (endpoint primário) | 8.2 | 11.7 | 0.68 (0.57 – 0.81) | <.001 |
| AVC / IAM / Morte cardiovascular | 8.4 | 11.9 | 0.69 (0.58 – 0.82) | <.001 |
| AVC hemorrágico | 0.3 | 0.3 | 1.01 (0.38 – 2.70 ) | .98 |
| Sangramento grave | 0.2 | 0.2 | 0.94 (0.24 – 3.79) | .94 |
| Sangramento moderado | 0.1 | 0.2 | 0.73 (0.16 – 3.26) | .68 |
| Sangramento leve | 1.2 | 0.7 | 1.57 (0.88 – 2.79) | .12 |
O editorial que acompanha o paper salienta que o estudo foi feito com uma população chinesa, o que teoricamente restringe a extrapolação destes resultados para outras populações, mas lembrando que outros estudos são necessários para confirmar estes resultados em pacientes ocidentais.
Divirtam-se com a leitura! Lembrando que o acesso aos artigos da NEJM está LIVRE!
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Wang et al. Clopidogrel with Aspirin in Acute Minor Stroke or Transient Ischemic Attack. NEJM 2013.
