Critérios para INDICAÇÃO das novas drogas anti-amiloide em Alzheimer:
- Sintomas e diagnóstico de Comprometimento Cognitivo Leve (CCL) ou Demência Leve pela Doença de Alzheimer (DA) – escore CDR 0,5 ou 1;
- Escore de Mini Mental exame (MEEM) >20-22 (variando conforme escolaridade) ou bateria neuropsicológica bem ampla mostrando o diagnóstico leve, ou MoCA >14-17 (variando conforme escolaridade);
- Confirmação de patologia amiloide: Tem que ter um exame de PET-amiloide positivo, ou exame de LCR com biomarcadores positivo – Peptídeo β-amiloide (1-42), Proteína TAU-Total, Proteína TAU-Fosforilada, razão pTau/BA42;
- Exame de Ressonância Magnética (RM) de crânio realizado nos últimos 12 meses (idealmente <6 meses);
- Exame de genotipagem APOE negativo ou heterozigoto (risco de ARIA: APOE4 homozigoto contraindica a terapia);
- Explicar riscos, custos e benefícios limitados e/ou incertos.
Critérios para EXCLUSÃO, ou seja, contraindicação das novas drogas anti-amiloide em Alzheimer:
- Pessoas sem clínica, sem sintomas, ou seja, saudáveis;
- Demência moderada ou avançada;
- Doença associada sem relação ao Alzheimer – demências mistas, que tenham correlação com os sintomas demenciais;
- Ter tido AIT ou AVC <12 meses;
- Genotipagem APOE4 positiva e homozigota;
- Ter diagnóstico de Angiopatia amiloide cerebral;
- Uso de anticoagulantes atual, ou presença de coagulopatia (plaquetas <50.000 ou INR >1,5);
- Doenças comorbidas em estágios moderados a avançados, ou sem controle (cardíacas, hepáticas, renais, hematológicas, infecciosas ou psiquiátricas graves);
- Estar em uso de outros tratamento com imunossupressores, imunoglobulinas ou anticorpos monoclonais;
- Doenças psiquiátricas graves (psicoses, risco suicida, abuso de álcool/drogas);
- Síndrome de Down e DA autossômica dominante com mutações associadas a CAA;
- Exame de RM crânio com >4 lesões de micro-hemorragias, macro-hemorragia <1 cm ou hemorragia única >1 cm, qualquer siderose cortical, doença de substância branca grave na RM (escore FAZEKAS 3), infarto >1 cm ou >2 lacunares, aneurismas, MAVs ou tumor cerebral.