Highlights do ESOC 2017: Parte 1

Pessoaallllllll!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! Chego atrasadérrima, sem ter tido tempo de ter postado pra vocês anteriormente. Por favor, perdão!

esoc-logo

Foram muitos os trials apresentados na última ESOC – European Stroke Conference, que aconteceu na cidade (linda!) de Praga.

A seguir, listo os principais, com suas apresentações em PDF. Depois, em posts futuros, detalho os que achei mais importantes e que mudarão a nossa prática diária. Não postei o DAWN, que merece um post-zinho em separado… Já estou em preparação do mesmo.

Obs (Atualizado em 08 jun 2017)::: Os PDFs abaixo não estão completos, com apresentações reais do congresso, mas apenas com o escopo do estudo e resumo dos resultados em alguns deles…

 Anstroke – Comparação de anestesia geral vs sedação consciente em trombectomia. Trial publicado na Stroke AQUI.

 GOLIATH – Comparação de anestesia geral vs sedação consciente em trombectomia

 Gore-REDUCE – Fechamento de FOP vs tratamento médico. Positivo.

 CLOSE – idem (fechar ou não fechar FOP no AVCi criptogênico). Positivo…

 SPACE2 – Comparação de revascularização carotídea (endarterectomia ou angioplastia) vs tratamento clínico/médico

 TO-ACT – Terapia endovascular vs tratamento anticoagulante para Trombose Venosa Cerebral

 Nor-Test – Alteplase vs tenecteplase no AVCi agudo. Uhhhhhhhh!!!!!!!!!!!! Foi igual…

 Talos – Citalopran no AVCi

 Aster-ADAPT – Comparação de Stentriever com aspiração em trombectomia

MAVs: Revisão da NEJM e artigo da Neurology

Atenção aos que gostam do tema, ultimamente bem pouco polêmico por causa da controvérsia clínico-cirúrgica dos resultados do estudo ARUBA…

LINKS

Solomon e Connolly. Arteriovenous Malformations of the Brain. NEJM 2017.

Murthy et al. Outcomes after intracerebral hemorrhage from arteriovenous malformations. Neurology 2017.

Buis D. Favorable outcome in patients with intracranial hemorrhage due to ruptured brain AVM. Neurology 2017.  Editorial do estudo acima. Free.

DAWN Trial: Interrompido precocemente!!!

A Stryker, produtora do stentriever Trevo, anunciou a interrupção do DAWN.

Ou foi positivo demais, ou foi negativo. aposto na primeira hipótese.

Vamos ver no que deu, no congresso europeu, daqui a 2 meses, em Praga.

O que é o DAWN Trial?

Estudo multicêntrico e internacional com o intuito de comparar o tratamento com trombectomia (usando device Trevo) + terapia médica vs terapia médica isolada, em casos de AVCi com oclusão arterial aguda e tempo de início dos sintomas de 6 a 24h (incluídos aí pacientes do tipo wake-up stroke ou pacientes que chegavam tardiamente à emergência).

Opa! Olha o SOCRATES aí mostrando o ar da graça…

Ho ho ho… Vejam só o que os pesquisadores do SOCRATES estavam guardando na manga… Depois de um estudo negativo, aquele discursinho insosso, deprimido, sem nenhuma empolgação, que foi a apresentação deles no congresso americano do ano passado, e, claro, guardadas as devidas proporções por serem dados de uma análise post-hoc, até que não é pra se jogar fora o que foi publicado na Lancet este mês.

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Análise de subgrupo de pacientes do estudo SOCRATES, que comparou aspirina e ticagrelor nos pacientes com AVCi, pegaram os que tinham aterosclerose carotídea ipsilateral ao AVC índice, e encontraram o grupo com Ticagrelor com menos eventos de desfechos combinados do que o grupo tratado com aspirina (6,7 vs 9,6%)… HR 0·68 [95% CI 0·53–0·88]; p=0·003.

Bem. Fishing or not fishing, it is a number!!! Acho que devemos considerar.

E vocês? O que acham??? Ainda não li o artigo. Vamos atrás disso.

LINKS

Amarenco et al. Efficacy and safety of ticagrelor versus aspirin in acute stroke or transient ischaemic attack of atherosclerotic origin: a subgroup analysis of SOCRATES, a randomised, double-blind, controlled trial. Lancet 2017.

CLEAR III: Publicado (finalmente)!

Estudo

Anos e anos de trabalho duro. Ufa. Agora foi. Estes dados foram apresentados pelo Prof. Hanley no ISC do ano passado, mas os slides não ficaram disponíveis no site da AHA, e foi um dos poucos trabalhos apresentados que não teve seu paper publicado na sequência.

n=500, pacientes com hematoma intracraniano < 30ml, com hemorragia intraventricular com obstrução dos 3o. e 4o. ventrículos, testando a terapia de colocação de DVE versus colocação de DVE + infusão de rTPA intraventricular.

A dose de rTPA usada foi 1mg de rTPA a cada 8/8h, pelo cateter de DVE.

Resultados

Desfecho primário = mRS (Rankin) de 0 a 3.

Maioria dos pacientes (57-60%) foram de hematomas talâmicos com inundação ventricular. 8 a 11% eram hemorragias intraventriculares puras. 27% dos casos foram tratados com a colocação de dois cateteres (um em cada ventrículo), para auxiliar a monitoração da PIC e ao mesmo tempo, colocar o trombolítico em um deles. O cateter no ventrículo pior era usado para adminsitrar a droga, e o cateter no ventrículo mais limpo era usado para monitorar a PIC e drenar o líquor.

O grupo ativo, tratado com alteplase, receberam média de 5 doses, com duração de 1 a 2 dias de terapia trombolítica intraventricular, até a abertura / ventrículos limpos, radiologicamente (pela TC de controle).

Em relação à melhora clínica, o estudo foi negativo, com o detalhe que a mortalidade em 6m foi de 30 vs 19% a favor dos pacientes que receberam trombolítico. Neste grupo houve um desvio dos casos que não morreram, para o Rankin 5.

No final, é um estudo importante para mostrar que o rTPA intraventricular é seguro, mas a técnica precisa ser apurada e a seleção dos pacientes deve ser repensada. Acho que a história do CLEAR não acaba aqui…

LINKS

Hanley et al. Thrombolytic removal of intraventricular haemorrhage in treatment of severe stroke: results of the randomised, multicentre, multiregion, placebo-controlled CLEAR III trial. Lancet 2017.

Rabinstein A. Intracerebral haemorrhage: no good treatment but treatment helps. Lancet 2017. Editorial.

Alvos de Pressão Arterial: ACCORD, e agora SPRINT Trials

Guia rápido para alvos de pressão arterial. Comentário na JAMA, com links dos principais artigos.

Blood-Pressure-Target-2017

LINKS

Chobanian A. Hypertension in 2017—What Is the Right Target? JAMA 2017

Cushman et al.  Effects of intensive blood-pressure control in type 2 diabetes mellitus. N Engl J Med. 2010.

Williamson  et al.  Intensive vs standard blood pressure control and cardiovascular disease outcomes in adults aged ≥75 years. JAMA 2016.

Wright et al.  A randomized trial of intensive vs standard blood-pressure control. N Engl J Med 2015.

Onde se faz trombólise endovenosa para o AVC no Brasil?

Pergunta básica.

Centros / hospitais capazes de atender BEM o AVC devem – em tese – fazer o básico, que é trombolisar. A partir daí, supomos que aquele centro capaz de reconhecer e tratar com trombólise um doente com AVCI é capaz de atender a maioria dos casos de AVC…

Inicio assim, para fazer uma pergunta, e pedir a colaboração de todos – TODOS – os colegas leitores para tentarmos mapear, com o conhecimento dos neuros locais, onde você indicaria, levaria, sugeriria o seu paciente a ir, numa emergência de um AVC.

Centros onde você sabe que, naquele, poderá ter a chance de escapar de uma incapacidade, de receber o melhor tratamento, excelência em AVC.

Ajude-nos, CLICANDO NO LINK COMMENTS – ali em cima, no comecinho do post, na sua cidade ou região, qual é esse Hospital. Se quiserem especificar se há no hospital capacidade de apenas trombólise EV, ou se no centro há estrutura de trombectomia, será mais uma informação a ser dada…

Este pedido é para atualizar a lista de hospitais capacitados, listados no App da Sociedade e da Rede Brasil AVC, o AVC Brasil, lançado esta semana.

app-avc-brasil

Instale o APP no seu smartphone, ligue a ferramenta de localização geográfica, e veja quais hospitais estão listados para você.

Caso reconheça algum hospital que NÃO FAZ TROMBÓLISE ou não tem estrutura para este atendimento – nos avise. Caso sinta falta de algum hospital local, nos mande aqui.

Sua colaboração é muito importante para melhorar mais esta ferramenta de combate ao AVC.

OS PACIENTES COM AVC IRÃO TE AGRADECER.

Aplicativo AVC Brasil – Rede Brasil AVC

A Rede Brasil AVC lançou ontem nas redes sociais, com um vídeo da cantora Paula Fernandes, o Aplicativo AVC Brasil. O aplicativo GRATUITO já está disponível nas lojas dos sistemas Android e IOS.

app-avc-brasil

A proposta do aplicativo é mostrar informações sobre o Acidente Vascular Cerebral (AVC) e informar geograficamente os hospitais especializados para o atendimento da doença de acordo com o local onde o usuário acessa o app. E uma das funções mais legais é a possibilidade de chamar o serviço de emergência, contato pessoal do usuário ou hospital de contato, apenas com 3 toques no celular, bastando para isso cadastrar o número de seu familiar numa emergência, e do hospital onde quer chamar nestas situações.

Ou seja, muito legal!