Trombectomia na crista da onda em AVCi agudo!!!!!

Primeiro foi o MR CLEAN (Multicenter Randomized Clinical trial of Endovascular treatment for Acute ischemic stroke in the Netherlands), cujos dados foram apresentados no Congresso Mundial de AVC em Istambul. Trial interrompido pelos resultados bons do braço de endovascular.

Agora outros dois trials, que comparam grupos de tratamento com embolectomia versus rTPA, também foram interrompidos pela eficácia da terapia intervencionista.

O ESCAPE (Endovascular Treatment for Small Core and Proxim al Occlusion Ischemic Stroke), estudo canadense, e o EXTEND IA (Extending the Time for Thrombolysis in Emergency Neurological Deficits – Intra-Arterial) — pararam suas randomizações após análises interidas desmonstrarem benefício da terapia endovascular.

Detalhe: todos estes trials usam devices de segunda e terceira geração (exemplos: TREVO, SOLITAIRE), diferentemente dos anteriores, IMS III, MR RESCUE e SYNTHESIS, que tinham dispositivos antigos e inclusive possibilidade de terapia IA (usando rTPA local). 

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Neurorradio intervencionista: They are back!!!!!!!

E agora? Será que as fontes pagadoras continuarão a não reembolsar os materiais…?!?!?!

IMS III e terapia endovascular no AVCi agudo: Nem tudo está perdido… :)

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Notícia boa para nossos queridos amigos intervencionistas!!!!!

Foram apresentados no Congresso Mundial de AVC, em Istambul, novos dados do estudo IMS III, que avaliou rTPA endovenoso (sistêmico) versus rTPA e terapia endovascular combinada no AVCi agudo, e os resultados iniciais do estudo MR CLEAN (Multicenter Randomized Clinical trial of Endovascular treatment for Acute ischemic stroke in the Netherlands).

Em relação ao IMS-III, os pesquisadores observaram que, na análise de follow-up de 12 meses, embora os pacientes com AVCi mais leves ficaram melhores do que os mais graves, a evidência foi de que, ao contrário do grupo mais leve, a terapia endovascular fez diferença (favoravelmente) no subgrupo de pacientes com AVCi mais severo, quando comparados com a terapia de primeira linha – rTPA EV sozinho.  Lembro aqui que AVCi moderado foi definido pelo trial como NIH de 8-19, e severo > ou igual a 20.

Até então, os dados do IMS-III que tínhamos eram os publicados na NEJM em 2013, que tinha jogado 5476 baldes de água fria na terapia endovascular –> este paper mostrou similaridade dos tratamentos quando medidos desfechos em 90 dias, motivo inclusive de sua interrupção por futilidade.

A melhora ao longo do tempo até a visita de 12m foi de 8% no grupo de AVCi mais grave, versus 2% no grupo moderado.

O “odds ratio” para o efeito do tratamento chegar ao escore de mRS de 0 a 2 foi de 0,95 no subgrupo de AVCi moderado, e 2,37 no grupo severo, isso já ajustadas variáveis como escala de NIH, tempo de início dos sintomas e idade.

Tabela. Desfechos favoráveis em 12 meses (mRS de 0 a 2)

Grupo/Tratamento Endovascular + rTPA EV (%) rTPA EV sozinho (%) P 
AVCi moderado (NIH 8-19)(n=452) 55.6 57.7
AVCi severo (NIH >20)(n=204) 32.5 18.6 .037

Ou seja, aparentemente, parece haver uma maior diferença, uma melhora maior, mais “tardia”, em relação aos AVCis mais graves que recebem rTPA e terapia endovascular??? Seria isso?! Fiquei algo confusa com estes números. Preciso “digerir” melhor…

Depois volto com os dados do MR CLEAN…

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Neurorradiologia ressurgindo das cinzas!!!!! 

Vamos chamar mais os caras!!!!!

Leituras… E Downloads da semana…

Agora não são somente leituras… Vivemos a era dos Downloads… Baixamos tudo que podemos: textos, artigos, apps, programas, PDFs, livros, fotos, arquivos em geral… Enchemos nossos pendrives, nossos HDs, e muitas vezes nem temos tempo de ler, de ver tudo. Essa é a parte ruim, tempo pra ler… Tempo para fuçar o que temos nas mídias…  🙂

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Universidades em Perigo. Por Paulo Alcântara Gomes, para o Blog do Noblat. Leiam.

2013 AHA/ASA CV Risk Calculator. App disponível nas principais plataformas, para cálculo de risco cardiovascular.

Meschia et al. Executive Summary: Guidelines for the Primary Prevention of Stroke. A Statement for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke 2014.  Atenção para várias novas recomendações do documento. Vejam tabela no final do artigo.

Abigail Moore. This Is Your Brain on Drugs. Artigo mais enviado desta semana, do NY Times.

Burnett et al. A Simple Text-Messaging Intervention Is Associated With Improved Door-to-Needle Times for Acute Ischemic Stroke. Stroke 2014. Uma medida simples, mas de impacto…

Blumenthal et al. Innovation in Health Care Leadership. NEJM 2014. Na verdade, este material trata-se de uma mesa redonda, um vídeo com os participantes da mesa discutindo inovação na área de Saúde. 

Obrigada!!!!!

Por Maramelia Miranda

No mês passado – Setembro/14, ultrapassamos a barreira dos 25000 acessos únicos/mês!!!!

Se parar pra pensar::: Não estamos falando de um portal de notícias, jornal, site de fofocas ou blogs de moda… Ter esta audiência de unique-viewers para um site de notícias científicas sobre Neurologia e conteúdo neurológico para leigos – é uma boa notícia!

Mês Visitantes únicos Numero de visitas Páginas Hits Bytes
Jan 2014 14,073 16,199 24,005 52,013 2.10 GB
Fev 2014 15,888 18,436 28,631 58,014 2.46 GB
Mar 2014 21,676 25,371 38,752 41,900 1.91 GB
Abr 2014 19,976 23,219 33,867 36,923 1.78 GB
Mai 2014 22,496 26,141 37,657 41,151 2.10 GB
Jun 2014 19,930 23,461 34,645 37,115 1.61 GB
Jul 2014 22,120 26,070 36,250 38,805 1.65 GB
Ago 2014 24,295 28,445 39,581 42,668 1.88 GB
Set 2014 26,144 30,663 43,848 47,059 2.04 GB

Venho aqui agradecer a audiência de vocês!!!!! O esforço nas atualizações é recompensado… E aproveito para convidar os interessados – colegas, neuros – que desejam contribuir ao site, mandem seu material, sua resenha, seus comentários, pois queremos difundir conhecimento e agregar mais pessoas a este trabalho de formiguinha… Literalmente!

valeu

Dissecções arteriais cervicais e “massagens terapêuticas”

A cena… Vemos frequentemente nos shoppings e espaços públicos por aí: Cadeiras de “quick massage”, e o profissional massageando o pescoço do “cliente”, numa sessão de 10-15-20 minutos de massoterapia. É febre.

O slogan para chamar os clientes parece piada para os neurologistas: “Venha relaxar” (e de quebra, dissecar suas artérias do pescoço… Pensam muitos dos neuros que passam e vêem o ambiente…).

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Pois bem.

A American Stroke Association publicou um statement sobre este tema no mês passado: terapias de manipulação cervical, ou em português bem claro – as tais massoterapias, e sua possível associação com as dissecções arteriais cervicais.

Possível?! Alguém ainda tem dúvida?

No ponto de vista estritamente científico, os autores concluem que ainda não é possível tornar este tratamento proibitivo, mas que os profissionais massoterapêutas devem alertar seus clientes quanto às descrições de casos e séries de casos da literatura – e esta associação.

Afinal, deverá ser difícil fazer um ensaio controlado para estudar a fundo esta associação, não? Qual serviço de massoterapia encararia tal desafio?!

O documento, na verdade, não fala só disso. Lendo o artigo inteiro, vemos que é um verdadeiro artigo de revisão sobre as dissecções cervicais, apresentando diagramas, estudos clínicos e ilustrações muito bonitas sobre a fisiopatologia das dissecções e das embolias que ocorrem quando há a laceração na íntima das artérias. Figuras interessantes para quando queremos explicar aos pacientes o porquê dos AVCs nestes casos!!!! Vale a pena ver!!!!

Conclusão transcrita do documento: ABAIXO::: Depois, link do artigo em PDF – na íntegra.

“Cervical artery dissections (CD) is an important cause of ischemic stroke in young and middle-aged patients. CD is most prevalent in the upper cervical spine and can involve the internal carotid artery or vertebral artery. Although current biomechanical evidence is insufficient to establish the claim that cervical manipulative therapy (CMT) causes CD, clinical reports suggest that mechanical forces play a role in a considerable number of CDs and most population controlled studies have found an association between CMT and VAD stroke in young patients. Although the incidence of CMT-associated CD in patients who have previously received CMT is not well established, and probably low, practitioners should strongly consider the possibility of CD as a presenting symptom, and patients should be informed of the statistical association between CD and CMT prior to undergoing manipulation of the cervical spine. “

LINK

Biller et al. Cervical Arterial Dissections and Association With Cervical Manipulative Therapy. A Statement for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke 2014.

Desencanto. E um pedido.

Dá raiva.

Quando penso que Tiririca será certamente o deputado federal mais votado de São Paulo.

Quando percebo que talvez um cirurgião plástico botocado que anda com um estetoscópio no pescoço chamado Dr. Rey, ou Doutor Hollywood, poderá ser eleito.

Quando vejo todos os países dos BRICS crescerem, e meu país decrescer.

Quando leio notícias de propinas de 1,3 milhões de dólares pagos a um corrupto pelos corruptores do nosso país… Tudo para não “melar” a venda de uma refinaria acabada no meio do Texas, que valia menos de 200 milhões e foi arrematada pela Petrobrás por 1,8 bi !!!!!! (Mensalão virou fichinha!).

Quando percebo que eles nos acham uns idiotas, subestimando nossa inteligência, insistindo nas teses de que, sobre mensalão, dólares na cueca, propinas, refinarias, Pasadena, Petrobrás, Alston, metrôs, vagões, conchavos, Azeredo, merendas escolares, sobre tudo isso… Lula, Alckmin, Serra, Kassab, Lobão, Renan, Sarney, Temer, ou Dilma (presidente do conselho da Petrobrás?!), não sabiam de nada (?!). Aviltante. Parecemos tão burros assim?

Quando vejo que moro na cidade metropolitana com a menor malha metroviária (trens/metrô) per capita do mundo. E percebo que terei que fazer racionamento de água (após as eleições, é claro!), por que a nossa água está acabando. E não vejo nada acontecer com as denúncias de corrupção nas construções e compras de metrô… E vejo notícias de crianças na 5a. série das escolas do estado sem saberem ler ou escrever por causa de progressão continuada. E vejo professores das escolas ganhando menos de 1000 reais por mês sendo apedrejados e achincalhados pelos alunos. E vejo meus pacientes da rede pública esperando mais de 6 meses pra fazer um exame de imagem (tomo, ressonância, ultrassom), ou esperando filas de 8 anos para fazer cirurgias eletivas.

Quando vejo um trabalho de anos e anos em um órgão público vazar pelo ralo, ir pra a lata do lixo, porque mudou a gestão, e o novo gestor, mega-idiota, resolveu começar do zero para não deixar marcas do seu antecessor. Quando é que vão perceber que tem que manter as coisas boas, aprimorá-las, e ter a humildade para reconhecê-las e tentar melhorar todo o resto?!

Quando me dou conta que, mesmo assim, com tudo isso, mais de 50% do Nordeste ainda está pensando em votar no PT. E a população de SP mostra nas pesquisas que quer eleger o mesmo grupo para continuar governando assim, como faz há 20 anos…

Dá raiva.

Fico triste.

Tem como ficar pior do que está?

Por tudo isso, constato, e provoco:

1. Cada povo tem os políticos que merecem.

2. Alternância do poder faz bem. 

vote

Pensem nisso. E votem com inteligência.

Leituras para o final de semana…

John Malkovich shines in brilliant recreation of iconic photos. Por Colin Gorenstein. Sensacional…

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5 Tips for New Team Leaders. Por Jeanne DeWitt, para o blog da Harvard Business Review. Você é chefe de alguém? Se for, leia.

Clinical Performance Measures for Adults Hospitalized With Acute Ischemic Stroke. Statement / Guideline da AHA/ASA publicado em setembro de 2014.

Cervical Arterial Dissections and Association With Cervical Manipulative Therapy. A Statement for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association. Publicado pela AHA/ASA em Agosto de 2014.

Quer ter uma ideia do tamanho da corrupção que quase afunda a Petrobras? Só para não atrapalhar um negócio, Paulo Roberto Costa recebeu uma propina de R$ 3,6 milhões. Por Ricardo Noblat, sobre reportagem de HOJE de O Globo. 

Crédito da Foto: Sandro Miller.