Leituras…

Por Maramelia Miranda

Acreditem: Economistas viram com bons olhos os aumentos de tributos. Para analistas, medidas são positivas. Por Ricardo Leopoldo (Estadão). Segundo especialistas, as medidas indicam política econômica exatamente contrária (desestimulando consumo) a tudo o que se viu até agora.

Em tempos de calor, não é só o Brasil que discute as mudanças climáticas. Hating Good Government. Por Paul Krugman (EUA discute o calor do ano mais quente de todos os tempos, 2014).

A quem interessa que médicos sejam vilões? Por Guilherme Spadini.

Serviço civil obrigatório para médicos já é uma realidade no Estado de São Paulo. Por Fernando Carbonieri

Harvard Study Unveils What Meditation Literally Does To The Brain. Por Arjun Walia.

How Expensive It Is to Be Poor. Por Charles Blow. Na mesma linha, Why the poor pay $4,150 for a $1,500 sofa. Por Chico Harlan.

Cirurgia pós-AVC isquêmico: Quando fazer?

Por Daniel Fialho **

Devemos esperar uma “gestação” para liberar nossos pacientes pós-AVCi para uma cirurgia não-cardíaca (exceto revascularização carotídea) eletiva ???

Hoje, as avaliações neurológicas estão ainda literalmente “em gestação”, reclusas aos grandes centros ou ao ambiente acadêmico, mas, com certeza, tornar-se-ão rotina, como é a avaliação cardíaca.

E vocês, qual o intervalo indicam entre um evento cerebral isquêmico e uma cirurgia eletiva?

Vejam o artigo da JAMA abaixo:

Time Elapsed After Ischemic Stroke and Risk of Adverse Cardiovascular Events and Mortality Following Elective Noncardiac Surgery

Jornal: JAMA

Autores e Local: Jørgensen et al (Copenhagen, Dinamarca)

Abstract

Importance: The timing of surgery in patients with recent ischemic stroke is an important and inadequately addressed issue.

Objective:  To assess the safety and importance of time elapsed between stroke and surgery in the risk of perioperative cardiovascular events and mortality.

Design, Setting, and Participants:  Danish nationwide cohort study (2005-2011) including all patients aged 20 years or older undergoing elective noncardiac surgeries (n=481 183 surgeries).

Exposures:  Time elapsed between stroke and surgery in categories and as a continuous measure.

Main Outcomes and Measures: Risk of major adverse cardiovascular events (MACE; including ischemic stroke, acute myocardial infarction, and cardiovascular mortality) and all-cause mortality up to 30 days after surgery. Odds ratios (ORs) were calculated by multivariable logistic regression models.

Results:  Crude incidence rates of MACE among patients with (n = 7137) and without (n = 474 046) prior stroke were 54.4 (95% CI, 49.1-59.9) vs 4.1 (95% CI, 3.9-4.2) per 1000 patients. Compared with patients without stroke, ORs for MACE were 14.23 (95% CI, 11.61-17.45) for stroke less than 3 months prior to surgery, 4.85 (95% CI, 3.32-7.08) for stroke 3 to less than 6 months prior, 3.04 (95% CI, 2.13-4.34) for stroke 6 to less than 12 months prior, and 2.47 (95% CI, 2.07-2.95) for stroke 12 months or more prior. MACE risks were at least as high for low-risk (OR, 9.96; 95% CI, 5.49-18.07 for stroke <3 months) and intermediate-risk (OR, 17.12; 95% CI, 13.68-21.42 for stroke <3 months) surgery compared with high-risk surgery (OR, 2.97; 95% CI, 0.98-9.01 for stroke <3 months) (P = .003 for interaction). Similar patterns were found for 30-day mortality: ORs were 3.07 (95% CI, 2.30-4.09) for stroke less than 3 months prior, 1.97 (95% CI, 1.22-3.19) for stroke 3 to less than 6 months prior, 1.45 (95% CI, 0.95-2.20) for stroke 6 to less than 12 months prior, and 1.46 (95% CI, 1.21-1.77) for stroke 12 months or more prior to surgery compared with patients without stroke. Cubic regression splines performed on the stroke subgroup supported that risk leveled off after 9 months.

Conclusions and Relevance:  A history of stroke was associated with adverse outcomes following surgery, in particular if time between stroke and surgery was less than 9 months. After 9 months, the associated risk appeared stable yet still increased compared with patients with no stroke. The time dependency of risk may warrant attention in future guidelines.

 

** Daniel Fialho é neurologista, chefe do serviço de Neurologia do Hospital São Francisco, em Concórdia, SC.

Cirurgia em Epilepsia: Artigo de revisão

Epilepsy surgery in children and adults

Autores: Ryvlin, Cross & Rheims.

Revista: Lancet Neurology (artigo de revisão)

Summary: Epilepsy surgery is the most effective way to control seizures in patients with drug-resistant focal epilepsy, often leading to improvements in cognition, behaviour, and quality of life. Risks of serious adverse events and deterioration of clinical status can be minimised in carefully selected patients. Accordingly, guidelines recommend earlier and more systematic assessment of patients’ eligibility for surgery than is seen at present. The effectiveness of surgical treatment depends on epilepsy type, underlying pathology, and accurate localisation of the epileptogenic brain region by various clinical, neuroimaging, and neurophysiological investigations. Substantial progress has been made in the methods of presurgical assessment, particularly in patients with normal features on MRI, but evidence is scarce for the indication and effect of most presurgical investigations, with no biomarker precisely delineating the epileptogenic zone. A priority for the development of epilepsy surgery is the generation of high-level evidence to promote the harmonisation and dissemination of best practices.

Obrigada!!!!!

Por Maramelia Miranda

No mês passado – Setembro/14, ultrapassamos a barreira dos 25000 acessos únicos/mês!!!!

Se parar pra pensar::: Não estamos falando de um portal de notícias, jornal, site de fofocas ou blogs de moda… Ter esta audiência de unique-viewers para um site de notícias científicas sobre Neurologia e conteúdo neurológico para leigos – é uma boa notícia!

Mês Visitantes únicos Numero de visitas Páginas Hits Bytes
Jan 2014 14,073 16,199 24,005 52,013 2.10 GB
Fev 2014 15,888 18,436 28,631 58,014 2.46 GB
Mar 2014 21,676 25,371 38,752 41,900 1.91 GB
Abr 2014 19,976 23,219 33,867 36,923 1.78 GB
Mai 2014 22,496 26,141 37,657 41,151 2.10 GB
Jun 2014 19,930 23,461 34,645 37,115 1.61 GB
Jul 2014 22,120 26,070 36,250 38,805 1.65 GB
Ago 2014 24,295 28,445 39,581 42,668 1.88 GB
Set 2014 26,144 30,663 43,848 47,059 2.04 GB

Venho aqui agradecer a audiência de vocês!!!!! O esforço nas atualizações é recompensado… E aproveito para convidar os interessados – colegas, neuros – que desejam contribuir ao site, mandem seu material, sua resenha, seus comentários, pois queremos difundir conhecimento e agregar mais pessoas a este trabalho de formiguinha… Literalmente!

valeu

Desencanto. E um pedido.

Dá raiva.

Quando penso que Tiririca será certamente o deputado federal mais votado de São Paulo.

Quando percebo que talvez um cirurgião plástico botocado que anda com um estetoscópio no pescoço chamado Dr. Rey, ou Doutor Hollywood, poderá ser eleito.

Quando vejo todos os países dos BRICS crescerem, e meu país decrescer.

Quando leio notícias de propinas de 1,3 milhões de dólares pagos a um corrupto pelos corruptores do nosso país… Tudo para não “melar” a venda de uma refinaria acabada no meio do Texas, que valia menos de 200 milhões e foi arrematada pela Petrobrás por 1,8 bi !!!!!! (Mensalão virou fichinha!).

Quando percebo que eles nos acham uns idiotas, subestimando nossa inteligência, insistindo nas teses de que, sobre mensalão, dólares na cueca, propinas, refinarias, Pasadena, Petrobrás, Alston, metrôs, vagões, conchavos, Azeredo, merendas escolares, sobre tudo isso… Lula, Alckmin, Serra, Kassab, Lobão, Renan, Sarney, Temer, ou Dilma (presidente do conselho da Petrobrás?!), não sabiam de nada (?!). Aviltante. Parecemos tão burros assim?

Quando vejo que moro na cidade metropolitana com a menor malha metroviária (trens/metrô) per capita do mundo. E percebo que terei que fazer racionamento de água (após as eleições, é claro!), por que a nossa água está acabando. E não vejo nada acontecer com as denúncias de corrupção nas construções e compras de metrô… E vejo notícias de crianças na 5a. série das escolas do estado sem saberem ler ou escrever por causa de progressão continuada. E vejo professores das escolas ganhando menos de 1000 reais por mês sendo apedrejados e achincalhados pelos alunos. E vejo meus pacientes da rede pública esperando mais de 6 meses pra fazer um exame de imagem (tomo, ressonância, ultrassom), ou esperando filas de 8 anos para fazer cirurgias eletivas.

Quando vejo um trabalho de anos e anos em um órgão público vazar pelo ralo, ir pra a lata do lixo, porque mudou a gestão, e o novo gestor, mega-idiota, resolveu começar do zero para não deixar marcas do seu antecessor. Quando é que vão perceber que tem que manter as coisas boas, aprimorá-las, e ter a humildade para reconhecê-las e tentar melhorar todo o resto?!

Quando me dou conta que, mesmo assim, com tudo isso, mais de 50% do Nordeste ainda está pensando em votar no PT. E a população de SP mostra nas pesquisas que quer eleger o mesmo grupo para continuar governando assim, como faz há 20 anos…

Dá raiva.

Fico triste.

Tem como ficar pior do que está?

Por tudo isso, constato, e provoco:

1. Cada povo tem os políticos que merecem.

2. Alternância do poder faz bem. 

vote

Pensem nisso. E votem com inteligência.

Leituras para o final de semana…

John Malkovich shines in brilliant recreation of iconic photos. Por Colin Gorenstein. Sensacional…

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5 Tips for New Team Leaders. Por Jeanne DeWitt, para o blog da Harvard Business Review. Você é chefe de alguém? Se for, leia.

Clinical Performance Measures for Adults Hospitalized With Acute Ischemic Stroke. Statement / Guideline da AHA/ASA publicado em setembro de 2014.

Cervical Arterial Dissections and Association With Cervical Manipulative Therapy. A Statement for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association. Publicado pela AHA/ASA em Agosto de 2014.

Quer ter uma ideia do tamanho da corrupção que quase afunda a Petrobras? Só para não atrapalhar um negócio, Paulo Roberto Costa recebeu uma propina de R$ 3,6 milhões. Por Ricardo Noblat, sobre reportagem de HOJE de O Globo. 

Crédito da Foto: Sandro Miller. 

Estudo MESA: O que causa a progressão subclínica da aterosclerose carotídea?

Dados do estudo MESA – Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis foram recentemente publicados na Stroke. O paper, “Predictors of Carotid Thickness and Plaque Progression During a Decade. The Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis – MESA”, analisa os possíveis preditores de desenvolvimento de doençca cardiovascular / aterosclerose subclínica numa população de meia idade saudável.

Estudo

Estudo de coorte, prospectivo, em 6 centros americanos com população “multi-étnica”. Avaliou mais de 6 mil pacientes assintomáticos para avaliar fatores de risco e progressão subclínica de doença cardiovascular nesta população. 

Pegaram os pacientes que fizeram US carótidas no começo e em follow-up de 10 anos.

Resultados

  • n= 3441 pacientes
  • Intervenções: coleta dos fatores de risco, dados sócio-econômicos e realização de US das carótidas (medidas de espessamento médio-intimal – EMT, e detecção de placas carotídeas), avaliando os preditores de mudanças no EMT e surgimento de novas placas ao longo de 10 anos numa coorte.
  • Média de intervalo entre os USs: 9,4 anos
  • Idade média da coorte – 60,3 anos
  • 53% mulheres 26% negros, 22% hispânicos, 13% chineses
  • 47% tinham placas carotídeas
  • Média de progressão do EMT – 11,8 μm/ano
  • 56% dos casos desenvolveram novas placas
  • Progressão do EMT foi mais lenta em chineses e hispânicos, e nos que tinham maiores níveis de HDL-colesterol, uso de antihipertensivos e maior tempo de uso destes;
  • Formação de novas placas esteve associada aos fatores de risco tradicionais, sobretudo tabagismo (OR 2.31; P<0.0001).

Conclusões dos autores

“Ethnicity is associated independently with progression of carotid wall thickening and plaque formation, subclinical markers of arterial injury and CVD risk. The most powerful pharmacological and modifiable risk factors impacting progressive carotid wall injury are use of antihypertensive medications and cigarette smoking.”

LINK

Tattersall et al. Predictors of Carotid Thickness and Plaque Progression During a Decade. The Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis. Stroke 2014.

Como está o mercado de trabalho dos Neurologistas?

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NÃO SABEMOS!!!!!!!!

A realidade mesmo é que não temos dados concretos a respeito disso.

Dois pesquisadores da UFRJ e UNIFESP estão realizando uma pesquisa online sobre o mercado de trabalho para Neurologistas. A pesquisa ajudará a entender melhor a situação da nossa especialidade. Os dados respondidos são sigilosos, cegos para os investigadores, e não serão identificados. Quem quiser, poderá reenviar o link para outros colegas Neurologistas, disseminando a pesquisa.

Lembrando que o questionário é curto, não consumindo mais do que 5 minutinhos do seu tempo, e que, ao final, você deverá aguardar cerca de 20 segundos a tela de confirmação.

Apenas após esta mensagem suas respostas entrarão na pesquisa.

LINK DA PESQUISA – AQUI

Agora todos os NOACs são aprovados pelo FDA para TVP e TEP

O FDA (US Food and Drug Administration) extendeu ontem as indicações para o novo anticoagulante (NOAC) apixabana (Eliquis), que agora passa a ter as indicações já recomendadas dos seus colegas dabigatrana (Pradaxa) e rivaroxabana (Xarelto), também para trombose venosa profunda (TVP) e embolia pulmonar (TEP).

A apixabana já era aprovada pelo órgão americano para prevenção de AVCi e embolia sistêmica em pacientes com fibrilação atrial não-valvular, e para prevenção de TVP e TEP em perioperatório de cirurgias ortopédicas.

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Agora podemos escolher qualquer um dos três!!!!