Author: Maramelia Miranda

Bem interessante este artigo de revisão dos coreanos do Samsung Medical Center, em Seul.

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Bang et al. Cancer-Related Stroke: An Emerging Subtype of Ischemic Stroke with Unique Pathomechanisms. J Stroke 2020.

Estudo clínico conduzido na França e Coréia do Sul avaliou o alvo de LDL-colesterol abaixo de 70mg/dL versus alvo de LDL-c entre 90-110mg/dL e impacto desta estratégia na redução de eventos cardiovasculares, em pacientes com AVCi ou AIT aterosclerótico, em follow-up médio de 3 anos e meio. A droga usada foi estatina com ou sem ezetimibe.

Os desfechos avaliados foram combinados de AVCi não-fatal ou infarto, novos sintomas necessitando revascularização carotídea ou coronária, e morte vascular. O desfecho primário foi observado em 8,5% dos pacientes com alvo mais baixo de LDL-c, versus 10,9% no grupo de alvo de 100±10 mg/dL. (adjusted hazard ratio, 0.78; 95% CI, 0.61 to 0.98; P=0.04); ou seja, risco de redução relativa de desfechos de 22% no grupo ativo de tratamento do estudo…

Vale, finalmente, a seguinte observação: risco de AVCh foi 38% maior no grupo com LDL mais baixo, mas não significativo pelo intervalo de confiança amplo…

Entretanto, além destes bons resultados, vieram as coisas junto com baixar LDL em pacientes neurológicos: contabilizando apenas desfechos de AVC ou AIT >> 13% RRR.

LINKS

Slides da apresentação de hoje – AHA2019

Amarenco et al. A Comparison of Two LDL Cholesterol Targets after Ischemic Stroke. NEJM 2019.

Weschler L. Statins and Stroke — It’s Complicated. NEJM 2019. Editorial. 

Reposto aqui uma pergunta feita em 2016, quando foi lançado pela rede brasil AVC o app AVC Brasil, que mostra locais hospitais onde é possível receber o atendimento correto ao AVC na fase hiperaguda/aguda. Naqueles dias, informamos sobre a lista e sobre o app AVC Brasil.

Agora, depois da reportagem do último domingo veiculada no programa Fantástico, da rede Globo, onde o médico Drauzio Varella mostrou o dia a dia de um centro de referência de atendimento ao AVC e da magnitude do que podemos fazer pelos pacientes, diversas pessoas vem me perguntando onde está a lista? Em TODOS OS LUGARES…???

No app, se você coloca sua geolocalização ligada, somente aparece a lista dos hospitais no seu estado, e não há listagem do país todo; só mostra o raio de 200km do seu local. Uma lista está disponível no site da Rede Brasil AVC – AQUI.

Entretanto, esta lista contempla hospitais habilitados pelo Ministério da Saúde, maioria apenas públicos, e alguns da rede privada, onde é possível este atendimento. Mas não diferencia o qual tipo de tratamento cada um faz. Como exemplo, poucos no país fazem o tratamento de desobstruir a artéria, a trombectomia.

Já contactei a neurologista Sheila Martins, presidente da Rede brasil AVC, e respondo em breve os detalhes da lista atualizada atual. Enquanto isso, entarei compilar novamente essa desejada “lista”.

HOSPITAIS PÚBLICOS QUE PODEM REALIZAR A TROMBECTOMIA

Primeiro, mapeados recentemente pela Sociedade Brasileira de Neurorradiologista Intervencionista, os hospitais do SUS que fazem trombectomia HOJE (arcando com custos dos materiais, pois o Governo Federal não paga!!!) no Brasil:

• HOSPITAL GERAL DE FORTALEZA – CE
• HOSPITAL SAO JOSE DE JOINVILLE – SC
• HOSPITAL DAS CLINICAS DE RIBERAO PRETO  – SP
• HOSPITAL CENTRAL DE VITORIA – ES

De maneira irregular, esporádica (quando há materiais disponíveis, a depender de compra própria pelo hospital), pelo SUS:

• HOSPITAL SÃO PAULO – UNIFESP – SP
• HOSPITAL DE CLINICAS DE PORTO ALEGRE – RS
• HOSPITAL DAS CLINICAS DE SÃO PAULO (FMUSP) – SP

LISTA GERAL DOS HOSPITAIS HABILITADOS PARA ATENDER O AVC AGUDO

A seguir, vou começar aqui a listar (LISTA AINDA NÃO COMPLETA, EM 6 NOV 2019), com informações do app da Rede Brasil AVC, nas cidades de São Paulo, e outras, como Brasília, Recife, Campinas, Salvador, João Pessoa, etc. Tentarei enumerar onde se faz apenas trombólise (processos e protocolo mais simples) e trombectomia (que exige processos mais complexos, o hospital ter setor de hemodinâmica local e organização com neurointervencionistas em esquema de plantão).

Obs. importante::::  A quase totalidade dos hospitais privados informa que tem estrutura completa e faz trombectomia e trombólise, mas há diferenças entre os hospitais, pois é necessário haver um protocolo estruturado, escala médica de retaguarda organizada e estruturação interna para este atendimento, o que nem sempre está disponível e perfeitamente organizado. Portanto, a lista enumera os hospitais com a estrutura, mas não garante que há, atualmente, o protocolo organizado. Para este fim, consulte o neurologista da sua cidade, questionando qual o melhor lugar para o socorro adequado.

São Paulo – Públicos:

• Hospital MBoi Mirim – só trombólise
• Hospital Campo Limpo – só trombólise
• Hospital das Clínicas – FMUSP – trombectomia (quando há material) e trombólise
• Santa Casa de Misericórdia de SP – só trombólise
• Hospital São Paulo – UNIFESP – trombectomia (quando há material) e trombólise
• Hospital Municipal Prof. Dr Alipio Correa Netto (Ermelino Mattarazzo) – só trombólise
• Hospital dos Servidores Estaduais (IAMSPE)
• Hospital Santa Marcelina Itaquera (habilitado pelo Ministério da Saúde – Hospital tipo III)
• Hospital Municipal Dr Arthur Ribeiro de Saboya
• Hospital das Clinicas de Caieiras

São Paulo – Privados:

• Hospital Brasil (trombólise e trombectomia)
• Hospital BP (trombólise e trombectomia)
• Hospital Israelita Albert Einstein (trombólise e trombectomia)
• Hospital Paulistano (trombólise e trombectomia)
• Hospital Samaritano Paulista (trombólise e trombectomia)
• Hospital 9 de Julho (trombólise e trombectomia)
• Hospital Oswaldo Cruz (trombólise e trombectomia)
• Hospital HCor (trombólise e trombectomia)
• Hospital São Luiz Anália Franco (trombólise e trombectomia)
• Hospital São Luiz Morumbi (trombólise e trombectomia)
• Hospital São Luiz Itaim (trombólise e trombectomia)
• Hospital Samaritano Higienópolis (trombólise e trombectomia)
• Hospital São Camilo Pompéia (trombólise e trombectomia)
• Hospital Santa Paula (trombólise e trombectomia)
• Hospital Santa Catarina (trombólise e trombectomia)
• Hospital Sírio Libanês (trombólise e trombectomia)
• Hospital Vitória (trombólise e trombectomia)

Campinas – Públicos:

• Hosp. UNICAMP – só trombólise
• Hospital Ouro Verde – só trombólise
• Hospital da PUCCAMP – só trombólise

Campinas – Privados:

• Hospital Vera Cruz – trombectomia e trombólise
• Centro Médico – trombectomia e trombólise
• Hospital Galileo (Valinhos) – trombectomia e trombólise
• Hospital Madre Theodora  – só trombólise

Porto Alegre – Públicos:

• Hospital de Clínicas de Porto Alegre (habilitado pelo Ministério da Saúde – Hospital tipo III)
• Hospital São Lucas da PUCRS (habilitado pelo Ministério da Saúde – Hospital tipo III)
• Hospital Santa Casa Porto Alegre (habilitado pelo Ministério da Saúde – Hospital tipo III)
• Hospital Nossa Senhora da Conceição (habilitado pelo Ministério da Saúde – Hospital tipo III)
• Hospital Cristo Redentor (habilitado pelo Ministério da Saúde – Hospital tipo III)

Porto Alegre – Privados:

• Hospital Moinhos de Vento (trombólise e trombectomia)
• Hospital Mãe de Deus (trombólise e trombectomia)
• Hospital Divina Providência (trombólise e trombectomia)

Brasília – Públicos:

• Hosp. de Base do DF – só trombólise

Brasília – Privados:

• Hospital Brasilia – trombectomia e trombólise
• Hospital Sírio Libanês – trombectomia e trombólise
• Hospital Santa Luzia – trombectomia e trombólise
• Hospital Santa Lúcia  – trombectomia e trombólise
• Hospital Anchieta – trombectomia e trombólise

Fortaleza – Públicos:

• Hospital Geral de Fortaleza (trombólise e trombectomia)

Fortaleza – Privados:

• Hospital Monte Klinikum
• Hospital São Carlos
• Hospital São Camilo Cura D´ars

Maringá (PR) – Privados:

• Hospital Paraná (trombólise e trombectomia)

Maceió – Públicos:

• Hospital Geral do Estado (trombólise)

Maceió – Privados:

• Hospital Veredas (misto -> público e privado) – Trombectomias do HGE e trombólise (início Jan/2020)
• Santa Casa de Misericórdia de Maceió (trombólise e trombectomia)
• Hospital Arthur Ramos (trombólise)

Goiânia – Públicos:

• Hospital de Urgências Gov. Otavio Lage de Siqueira – HUGOL

Goiânia – Privados:

• Instituto Neurológico de Goiânia (trombólise e trombectomia)
• Instituto de Neurologia de Goiânia
• Hospital Lúcio Rebelo
• Hospital Encore
• Hospital Santa Helena

Vitória – Públicos:

• Hospital Central de Vitória (trombólise e trombectomia)

Vitória – Privados:

• Hospital Meridional (trombólise e trombectomia)

Campo Grande – Públicos:

• Hospital Universitário Ma. Aparecida Pedrossian – UFMS  (só trombólise)

Campo Grande – Privados:

• Hospital do Coração (trombólise e trombectomia)
• Hospital El-Kadri (só trombólise)

Curitiba – Públicos:

• Hospital das Clínicas de Curitiba (habilitado pelo Ministério da Saúde – Hospital tipo III) – Trombólise e trombectomia
• Hospital Universitário Evangélico Mackenzie – Trombólise

Curitiba – Privados:

• Hospital Santa Cruz (trombólise e trombectomia)
• Instituto de Neurologia de Curitiba (trombólise e trombectomia)
• Hospital Marcelino Champagnat (trombólise e trombectomia)
• Hospital Vita Curitiba
• Hospital Vita Batel

João Pessoa – Públicos:

• Hospital de Trauma Sen. Humberto Lucena (só trombólise)
• Hospital Metropolitano de Santa Rita (trombectomia e trombólise)

João Pessoa – Privados:

• Hospital UNIMED (trombólise e trombectomia)
• Hospital N. Sra. das Neves (trombólise e trombectomia)
• Hospital Memorial S. Francisco (trombólise e trombectomia)
• Hospital Samaritano (trombólise e trombectomia)

Salvador – Públicos:

• Hospital Geral Roberto Santos (só trombólise)
• Hospital Municipal de Salvador (só trombólise)

Salvador – Privados:

• Hospital CardioPulmonar (trombólise e trombectomia)
• Hospital Aliança (trombólise e trombectomia)
• Hospital Santa Isabel
• Hospital da Bahia
• Hospital do Subúrbio
• Hospital São Rafael (trombólise e trombectomia)

Recife – Públicos:

• Hospital da Restauração (só trombólise)
• Hospital Pelopidas Silveira (só trombólise)

Recife – Privados:

• Hospital Portugues (trombólise e trombectomia)
• Hospital Santa Joana (trombólise e trombectomia)
• Hospital Memorial (trombólise e trombectomia)

Ribeirão Preto – Públicos:

• Hospital das Clínicas da FMUSP (trombólise e trombectomia)

Ribeirão Preto – Privados:

• Hospital São Lucas (trombólise e trombectomia)
• Hospital UNIMED Ribeirão Preto (trombólise e trombectomia)

São Luiz (MA) – Privados:

• UDI Hospital (trombólise e trombectomia)
• Hospital São Domingos (trombólise e trombectomia)

Teresina – Privados:

• Hospital São Marcos (trombólise e trombectomia)

Porto Velho (RO) – Públicos:

• Hospital Estadual e Pronto Socorro Joao Paulo II (só trombólise)

Palmas (TO) – Públicos:

• Hospital Geral de Palmas (SUS)