A Casa Grande surta quando a Senzala aprende a ler

Assisti ontem à noite, bastante atenta, todo o noticiário nacional e a repercussão internacional do depoimento do ex-presidente Lula na PF.

Mais cedo, não pudera acompanhar, pois como milhões de brasileiros, trabalho das 8 às 19h, de segunda a sexta-feira, e em alguns finais de semana também…

À noite, tranquila no meu lar, assistindo os trechos da fala do Lula, meu marido percebeu atentamente, conhecedor de tecnologia que é, uma representante da UNE com seu iPhone 6, modelo novíssimo, em punho, imediatamente atrás do seu ídolo Lula, registrando aquele momento considerado histórico para a militância petista. Afinal, não é todo o dia que o grande e intocável Lula é escoltado pela PF para depoimentos e noticiário policial, não é verdade?! E discursa brilhantemente, arrasando com imprensa, Justiça, PF, MPF, burguesia e todos mais…

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Passaram na minha cabeça várias falas anteriores, de vários políticos e intelectuais de esquerda, fundadores e co-fundadores do PT. A mocinha da UNE tem iPhone 6, o Lula vive como um rei e fatura mais de 20 milhões dando palestras, o Dirceu reforma um apartamento por mais de 1 milhão de reais, e consegue a façanha de faturar mais de 3 milhões em consultorias de dentro da Papuda, enquanto preso!!!!! Um gerente da Petrobrás, do esquema criminoso, chega para a Justiça e implora que aceita devolver mais de 170 milhões de sua conta na Suíça, num acordo de delação premiada. Fico pensando em quanto milhões os grandes, acima deste gerente, não me roubaram. É tanta coisa, tanta coisa nestes últimos dois anos, que nem consigo enumerar, nem lembrar de tudo.

Comentei a nossa observação materialista daquele celular de última geração numa rede social, e todo este paradoxo, e uma amiga petista a quem respeito muito, respondeu-me exatamente assim: “a casa grande pira surta quando a senzala aprende a ler”. Que frase genial, forte, e irreal…

O próprio Sr. Luis Inácio, o Lula, brilhantemente expôs no seu discurso pós-depoimento, sobre este mesmo tema, sobre os tais bens de consumo, que ganhara relógios caros mas usa os “baratinhos”. E que ganhou muitos presentes, entre eles vinhos, mas que não sabia diferenciar um Romani Conti. Nem sei se a grafia é mesmo assim, perdoem-me! E reservo-me ao direito de não saber, nem ir pesquisar isso, pois os vinhos que tomo são de no máximo 40-50 reais.

Pois bem, o Sr. Luis Inácio, metalúrgico, nordestino, que virou presidente do Brasil, discursa e compara inteligentemente que não sabe a diferença entre um Miolo e um Romani Conti… Ele entende, ou não entende do assunto?!?!

O mesmo ex-presidente, líder social importantíssimo na história do nosso país, comentou sobre arrogância da Justiça, ou do MP, ou da mídia, esta parte confesso que não entendi… E no minuto seguinte, libera toda sua arrogância em falas sobre sua empresa de conferências, que foi o presidente “que mais trabalhou neste país” (além de mais honesto do mundo, é também o mais trabalhador…), e sobre o “seu nível”…

Irritou-se, coitadinho, com a pergunta do pedalinho. Devolveu aos investigadores que a pergunta não estava ao nível da PF, nem ao dele… Que arrogância, Sr. Luis Inácio… Acusa os arrogantes e faz o mesmo a seguir. Que feio.

A pergunta dos pedalinhos é importante, sim, caro ex-presidente, porque se o dinheiro de quem os pagou para seus netinhos, e o sítio que não é seu, onde guarda suas coisas, e suas conferências, e a cozinha de luxo, e o fogão de 22 mil reais, e uma reforma de 800 mil reais num apartamento de praia, e outras que ainda nem sabemos, se tudo isso for confirmado, e tiverem vindo do esquema de corrupção criminoso da Petrobrás, este dinheiro foi meu, do meu trabalho, dos meus impostos…!!!!!!

Vejam só, que ironia. Ou seria hipocrisia? Falou com lágrimas nos olhos (até me comoveu, nesta parte. Ele é incrível… É muito bom!!!), que “se tivesse dinheiro compraria para a Marisa um iate”… Como assim?! Quem fatura 20 milhões em 3-4 anos, quem solta a frase “eu sou o conferencista mais caro do mundo junto com o Bill Clinton, e paga quem quiser”… Não pode comprar um iate? Pode sim, Lula…

Pode ter sítio em Atibaia? Pode sim…

Pode ter apartamento tríplex ou quintuplex no Guarujá? Pode ter sim, até mesmo casa em Malibu…

Desde que não sejam “presentinhos” de terceiros, ou vindo do nosso dinheiro suado. E desde que os declare no seu patrimônio.

Pobre pode ter iPhone? Pode ter casa, pode comer? Estudar? Pobres e negros podem entrar na universidade? Não podem, DEVEM. O PT foi muito importante por colocar estas pessoas na universidade, nas casas, e dar empregos.

Mas pobres também devem ter acesso à saúde, só que no hospital público, que está quebrado, sem aparelhos, nem médicos, eles estão morrendo… Porque no Sírio-Libanês, pobres e muitos e muitos da classe média, da “burguesia”, nunca poderão ir, diferentemente dos políticos, incluindo Vossa Excelência o Sr. Lula…

A menina da UNE pode ter iPhone. O Lula e todos os outros podem ter o que quiser, mas não venham aplaudir a Marilena Chaui gritar que “odeia a classe média”. Nem me chamar de elite branca, elite fascista. Nem venham pagar de pobrezinhos de esquerda coitados, querendo lutar contra a elite branca, porque os seus pares passam férias em Paris, e eu nunca viajei pra lá. Nem nunca tomei um Romani Conti…

Porque classe média, elite, somos todos nós, desde a própria Marilena Chaui, passando por professores universitários de esquerda, eu, que sou médica, até chegar à menina da UNE ontem atrás do Lula, e vários e vários metalúrgicos, sindicalistas e petistas que o idolatram.

Detalhe: eu não tenho iPhone, mas sou elite. A menina atrás do Lula empunha celular de 4 mil reais e vem me chamar de burguesia. Não é crível isso…

Ao final do dito discurso, entre acusações de arrogância misturadas com auto-proclamações absolutamente arrogantes, por parte do nosso ex-presidente… Percebi mais um último ato falho: o nosso querido e midiático Lula falou que espera que, ao final de tudo isso, de todo este circo armado, ele deve sim, ganhar o sítio e o apartamento… Como assim?!?!?!

Será que ele está esperando “ganhar” de alguém ou alguma empresa? Ou seria da militância petista que o idolatra tanto???? Ou seria do PT, que o financiou em anos que esteve sem mandato político??? Ou será do fundo partidário que nós, cidadãos, pagamos aos partidos políticos?

Ato falho.

 

A frase: Tem até camisetas à venda na Internet para a militância… É mole?

Enfim, sem mais delongas, penso que, ganchando a frase chocante que recebi da minha amiga, a Senzala é uma Casa Grande, uma classe média burguesa cheia de benesses, que se disfarça de negros, pobres e excluídos.

Dr. Getúlio: Grande perda

Vai ficar na história da Neurologia do país, de São Paulo. Um verdadeiro professor. Dr. Getúlio Rabello era Coordenador da Comissão de Ensino da ABN – Academia Brasileira de Neurologia, e fez toda sua vida acadêmica na FMUSP, onde foi professor de inúmeros colegas.

Um neurologista, um clínico de mão cheia. Como colega, espirituoso e bem humorado, sempre…

Grande Perda.

 

Nota de Falecimento no site da ABN. Fonte da foto: ABN.

Consenso da AAN sobre Hidrocefalia de Pressão Normal

A Academia Americana de Neurologia – AAN, publicou em dezembro passado, um consenso para o diagnóstico e manejo da HPN. Doencinha de difícil diagnóstico, em muitos casos, e pior ainda quando a questão é responder se o tratamento de primeira linha disponível hoje, que é a derivação ventriculo-peritoneal irá ou não funcionar. O artigo traz vários conceitos relativamente novos, além do conhecido tap-test, como escores clínicos que auxiliam a classificação sintomática dos pacientes e variáveis de hidrodinâmica liquórica, como teste de infusão no espaço liquórico, e as medidas de pressão inicial e final após a infusão, para calcular a resistência liquórica, variáveis que podem ser preditoras de resposta positiva ou negativa ao shunt.

Interessante.

LINK

Halperin et al. Practice guideline: Idiopathic normal pressure hydrocephalus: Response to shunting and predictors of response. Neurology 2015.

Estudo ARUBA: Não tratar MAVs assintomáticas com intervenções

Por Maramélia Miranda

Os dados de maior follow-up do estudo ARUBA – A Randomized Trial of Unruptured Brain Arteriovenous Malformations, único estudo clínico prospectivo controlado até o momento a se estudar qual o melhor tratamento para MAVs assintomáticas, foram apresentados no ISC 2016, em Los Angeles, esta semana.

Estes dados merecem um destaque pois, semelhante à sua primeira publicação (2014, Lancet), os pesquisadores confirmaram que realmente, intervir em casos assintomáticos aumenta em muito o risco de AVC, morte e novos déficits neurológicos.

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Os slides da apresentação estão disponíveis para quem quiser ver (abaixo).

E VEJAM.

São números realmente convincentes. A controvérsia com a Neurocirurgia e Neurorradio Intervencionista continuará… A redução de risco de AVC com o tratamento médico é de impressionantes 78%… !!!!!!

Number Needed do HARM – 5 !!!!!!

Aumento de risco de morte e AVC – 4,5 x mais !!! Com grande predomínio de eventos de AVC.

Aumento de risco de novos déficits funcionais – 2,5 x mais !!!

Comentários

O ARUBA foi um estudo que teve financiamento público, do NINDS, agência de fomento de pesquisas americana. Não há, a meu ver, conflitos de interesse por nenhum tipo de tratamento que envolva procedimentos, próteses, materiais ou reservas de mercado de um ou outro especialista. O resultado do estudo, até o momento, foi a favor de tratamento clínico (expectante). Ou seja, é melhor não fazer nada com estes casos, e apenas acompanhar…

Vários centros de neurocirurgia vascular demonstraram e ainda alardeiam por aí severas críticas ao ARUBA, mas a verdade é uma só. Esta é a evidência científica mais forte, maus robusta, sobre qual é a terapia de primeira linha a ser escolhida, de uma forma geral, inicial, para as MAVs assintomáticas (que nunca sangraram)… Respeitadas particularidades de cada caso.

A partir destes novos dados, fica cada vez mais claro que em MAVs assintomáticas, a recomendação é seguimento clínico sem intervenções. E intervenções, sejam elas embolizar, radiocirurgia ou neurocirurgias, deverão ser feitas, a princípio, dentro de protocolos de pesquisa. Assim funciona a Medicina Baseada em Evidências. Não é achismo, anedotismo ou “eu faço, eu garanto, eu assumo”.

É buscar uma estimativa de melhor terapia médica, com base em estudos clínicos e estatística, para tentar aproximar o quanto podemos uma ciência que não é exata, a Medicina, em dados um pouco mais precisos…

Resta aos neurocirurgiões desenharem, fazerem, executarem, e logo!!! – um estudo clínico prospectivo, testando a hipótese que vários expertises em Neurocirurgia Vascular, em MAVs, conseguiram demonstrar / replicar, em séries de registro e estudos retrospectivos: de que as MAVs assintomáticas dos tipos I e II devem ser tratadas exclusivamente com Neurocirurgia.

Que venha o estudo BARBADOS!!!

LINKS

Mohr et al. Medical management with or without interventional therapy for unruptured brain arteriovenous malformations (ARUBA): a multicentre, non-blinded, randomised trial. Lancet 2014. Estudo publicado em 2014.

Mohr JP et al. Viewpoints on the ARUBA Trial. AJNR 2014. Opinião e discussão dos autores do estudo sobre o mesmo e sobre as críticas dos neurocirurgiões.

Hanjani S. ARUBA Results Are Not Applicable to All Patients With Arteriovenous Malformation. Stroke 2014. 

Mohr JP. Results of ARUBA Are Applicable to Most Patients With Nonruptured Arteriovenous Malformations. Stroke 2014. 

Molina & Seilin. Unruptured Brain Arteriovenous Malformations: Keep Calm or Dance in a Minefield. Stroke 2014.

Dados do ARUBA trial em 2016. SLIDES AQUI. Resumo dos dados novos do estudo – AQUI.

 

Tags: estudo ARUBA, ARUBA 2016, ARUBA trial, MAV, malformação arteriovenosa, estudo clínico, neurocirurgia, tratamento, malformação arteriovenosa, tratamento cirúrgico, embolização, radiocirurgia, neurointervenção, MAV incidental, assintomático.

Plasma Fresco vs Concentrado Protrombínico em hemorragia intracraniana: Adivinha quem ganha?

Esse estudo é covardia… Assim não vale. Não pode ser… 🙂

Colocar o concentrado de complexo protrombínico (CCP) pra brigar com o coitadinho do plasma fresco congelado (PFC)… Em casos de AVC hemorrágico por distúrbio de coagulação…

Coidadinho do PFC…

Agora falando sério.

Realmente, não havia estudo controlado. Os alemães, que de bobos não tem nada, resolveram fazer.

E, óbvio, foi positivo.

Steiner T et al. Randomized Trial on Normalization of International Normalized Ratio Using Prothrombin Complex or Fresh Frozen Plasma in Vitamin-k Related Intracranial Bleeding. ISC 2016. Resumo da ópera em um slide AQUI.

 

CLEAR-3: Trombólise intraventricular pode auxiliar nos hemoventrículos

Um post exclusivamente para este trial, tão aguardado por anos e anos, é bem merecido.

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O CLEAR-III avaliou o uso de rTPA em doses baixas, administrado dentro do ventrículo, por meio de derivação venticular externa (DVE), em pacientes com AVCh com pequeno componente parenquimatoso e/ou hemoventrículo associado, ou apenas em casos de hemoventrículo puro.

E foi negativo. 🙁

Negativo para o desfecho primário, que era status funcional pela escala modificada de Rankin.

Mas vejam só, quando se avalia a mortalidade, um desfecho secundário, houve um decréscimo de 10% desta variável em relação ao grupo placebo. E quando se avaliou subgrupos específicos, os pacientes com maior quantidade de sangue intraventricular foram os que mais se beneficiaram da terapia trombolítica.

O estudo de fase 3 foi apresentado pelo Dr. Daniel Hanley, ontem em Los Angeles.

Hanley DF et al. Clot Lysis: Evaluating Accelerated Resolution of Intraventricular Hemorrhage (CLEAR III) Results. ISC 2016.

ACT I, IRIS e mais resultados do CREST na NEJM

Artiguinhos publicados no mesmo dia da apresentação em LA. Todos na NEJM…. Acesso Free. Temática importante. Com editoriais.

Rosenfield et al. Randomized Trial of Stent versus Surgery for Asymptomatic Carotid Stenosis. NEJM 2016.

Spence & Naylor. Endarterectomy, Stenting, or Neither for Asymptomatic Carotid-Artery Stenosis. NEJM 2016 – Editorial.

Brott et al. Long-Term Results of Stenting versus Endarterectomy for Carotid-Artery Stenosis. NEJM 2016.

Kernan et al. Pioglitazone after Ischemic Stroke or Transient Ischemic Attack. NEJM 2016.

Semenkovich CF. Insulin Resistance and a Long, Strange Trip. NEJM 2016. Editorial.

IRIS, FIND-AF, GAMES e ACT-I: Resultados apresentados no ICS 2016

IRIS – Testou pioglitazona em pacientes com AVCi ou AIT e resistência à insulina. Acompanhou os pacientes por 5 anos. Foi positivo, com redução de desfecho combinado de IAM e AVC de 24% no grupo ativo, p=0,007.

FIND-AF – Testou monitorização prolongada para diagnosticar FA em 0, 3, 6 e 9 meses após um AVCi

ACT-I – Avaliou endarterectomia versus angioplastia com stent em doença carotídea assintomática. Foi igual.

GAMES – Testou a gliburida endovenosa como terapia clínica preventiva de edema, em AVCi hemisférico, que não teve terapia de trombectomia. Foi interrompido no ano passado, e publicaram os resultados agora. A droga teve uma tendência de reduzir mortalidade global, e reduiu mortalidade por causa neurológica…

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Amanhã tem mais… CLEAR 3, ARUBA, CREST e muito mais!!!!!

 

10.400 UI por dia de vitamina D em Esclerose Múltipla: Seguro

Importante estudo americano, realizado em 3 importantes centros dos EUA – na Johns Hopkins, Stanford e Duke, liderado pelo Dr. Calabrese, um dos expoentes neuroimunologistas atualmente.

Embora pequeno, é um estudo randomizado e controlado, envolvendo pacientes com EM, e foi publicado no finalzinho do ano de 2015 na Neurology. Avaliou 40 pacientes portadores da doença, comparando a dose de 800 vs 10.400 UI de colecalciferol (D3) como suplementação ao esquema de tratamento da EM.

Importante do estudo: mesmo com poucos dados, os autores resolveram publicar os resultados do follow-up de 6 meses, para divulgar que esta dose é plenamente segura, e mais, provocou efeitos imunomoduladores in vivo nos pacientes que usaram a dose maior. Sendo um seguimento pequeno, não houve diferenças em relação ao desfecho de número de surtos, que ocorreu em um caso em cada subgrupo avaliado.

É um passo importante para, primeiro, reconhecer que esta reposição é realmente benéfica – do ponto de vista imunológico, aos pacientes; segundo, importante para retirar o estigma que ainda existe – do medo de se aumentar as doses de reposição diárias para níveis de 5000 ou 10.000 UI ao dia.

Com este estudo, o respaldo é muito maior para o uso de doses como esta…

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Vitamina D: Reponha em EM, sem medo.

LINK

Sorticos et al. Safety and immunologic effects of high- vs low-dose cholecalciferol in multiple sclerosis. Neurology 2015. 

ARUBA, ACT-I, CLEAR-III, IRIS, e outros mais… Tudo esta semana!

Atenção neuros-navegantes-vasculares, pois o congresso americano de AVC – o ISC 2016, começará amanhã, e promete emoçõeszinhas, não tão fortes como as do ano passado, com os estudos de trombectomia, mas bastante coisa bem aguardada pela comunidade neurológica, entre eles:

ACT-I – Resultados da comparação de endarterectomia e angioplastia em pacientes com doença carotídea assintomática.

CLEAR-III – Resposta sobre o tratamento com trombólise intraventricular em hemoventrículo.

ARUBA – Resultados de maior follow-up dos pacientes randomizados no estudo ARUBA, com MAVs assintomáticas.

IRIS – Uso de pioglitazona em intolerância à glicose em pacientes com AVC.

ISC 2016: Aguardando as notícias de LA!