Atenção aos que gostam do tema, ultimamente bem pouco polêmico por causa da controvérsia clínico-cirúrgica dos resultados do estudo ARUBA…
Solomon e Connolly. Arteriovenous Malformations of the Brain. NEJM 2017.
Buis D. Favorable outcome in patients with intracranial hemorrhage due to ruptured brain AVM. Neurology 2017. Editorial do estudo acima. Free.
Ano de 2017 bombando de eventos. Começando a mil!!!!!
Agenda
Congresso Brasileiro de Doenças Cerebrovasculares 2017
Local: Salvador, Brazil
Datas: 5 a 7 de outubro 2017.
Inscrições e informações: www.avc2017.com.br
A Stryker, produtora do stentriever Trevo, anunciou a interrupção do DAWN.
Ou foi positivo demais, ou foi negativo. aposto na primeira hipótese.
Vamos ver no que deu, no congresso europeu, daqui a 2 meses, em Praga.
O que é o DAWN Trial?
Estudo multicêntrico e internacional com o intuito de comparar o tratamento com trombectomia (usando device Trevo) + terapia médica vs terapia médica isolada, em casos de AVCi com oclusão arterial aguda e tempo de início dos sintomas de 6 a 24h (incluídos aí pacientes do tipo wake-up stroke ou pacientes que chegavam tardiamente à emergência).
Ho ho ho… Vejam só o que os pesquisadores do SOCRATES estavam guardando na manga… Depois de um estudo negativo, aquele discursinho insosso, deprimido, sem nenhuma empolgação, que foi a apresentação deles no congresso americano do ano passado, e, claro, guardadas as devidas proporções por serem dados de uma análise post-hoc, até que não é pra se jogar fora o que foi publicado na Lancet este mês.
Análise de subgrupo de pacientes do estudo SOCRATES, que comparou aspirina e ticagrelor nos pacientes com AVCi, pegaram os que tinham aterosclerose carotídea ipsilateral ao AVC índice, e encontraram o grupo com Ticagrelor com menos eventos de desfechos combinados do que o grupo tratado com aspirina (6,7 vs 9,6%)… HR 0·68 [95% CI 0·53–0·88]; p=0·003.
Bem. Fishing or not fishing, it is a number!!! Acho que devemos considerar.
E vocês? O que acham??? Ainda não li o artigo. Vamos atrás disso.
Anos e anos de trabalho duro. Ufa. Agora foi. Estes dados foram apresentados pelo Prof. Hanley no ISC do ano passado, mas os slides não ficaram disponíveis no site da AHA, e foi um dos poucos trabalhos apresentados que não teve seu paper publicado na sequência.
n=500, pacientes com hematoma intracraniano < 30ml, com hemorragia intraventricular com obstrução dos 3o. e 4o. ventrículos, testando a terapia de colocação de DVE versus colocação de DVE + infusão de rTPA intraventricular.
A dose de rTPA usada foi 1mg de rTPA a cada 8/8h, pelo cateter de DVE.
Desfecho primário = mRS (Rankin) de 0 a 3.
Maioria dos pacientes (57-60%) foram de hematomas talâmicos com inundação ventricular. 8 a 11% eram hemorragias intraventriculares puras. 27% dos casos foram tratados com a colocação de dois cateteres (um em cada ventrículo), para auxiliar a monitoração da PIC e ao mesmo tempo, colocar o trombolítico em um deles. O cateter no ventrículo pior era usado para adminsitrar a droga, e o cateter no ventrículo mais limpo era usado para monitorar a PIC e drenar o líquor.
O grupo ativo, tratado com alteplase, receberam média de 5 doses, com duração de 1 a 2 dias de terapia trombolítica intraventricular, até a abertura / ventrículos limpos, radiologicamente (pela TC de controle).
Em relação à melhora clínica, o estudo foi negativo, com o detalhe que a mortalidade em 6m foi de 30 vs 19% a favor dos pacientes que receberam trombolítico. Neste grupo houve um desvio dos casos que não morreram, para o Rankin 5.
No final, é um estudo importante para mostrar que o rTPA intraventricular é seguro, mas a técnica precisa ser apurada e a seleção dos pacientes deve ser repensada. Acho que a história do CLEAR não acaba aqui…
Rabinstein A. Intracerebral haemorrhage: no good treatment but treatment helps. Lancet 2017. Editorial.
As Sociedades Brasileira de Doenças Cerebrovasculares e de Neurorradiologia Intervencionista publicaram as suas diretrizes para o tratamento de trombectomia.
Atenção. Aos hospitais que ainda não estão preparados para receber estes pacientes… Apresentem estas diretrizes aos seus gestores.
Isso é urgente!!!!
.. E vamos evitar que nossos doentes fiquem com a TC como essa aí em cima…
Guia rápido para alvos de pressão arterial. Comentário na JAMA, com links dos principais artigos.
Chobanian A. Hypertension in 2017—What Is the Right Target? JAMA 2017
Wright et al. A randomized trial of intensive vs standard blood-pressure control. N Engl J Med 2015.
Está publicado. Só achei a quantidade pequena…
Abaixo locais de 124 centros capacitados, incluídos na base de dados da Rede Brasil AVC.
A seguir postarei a lista dos centros, assim que fizermos a conferência.
Um mapa interativo pode ser acessado AQUI >>> Onde você pode ampliar e reduzir o zoom, para ver em quais cidades há hospitais preparados ao atendimento em trombólise e cuidados ao paciente com AVC.
Pergunta básica.
Centros / hospitais capazes de atender BEM o AVC devem – em tese – fazer o básico, que é trombolisar. A partir daí, supomos que aquele centro capaz de reconhecer e tratar com trombólise um doente com AVCI é capaz de atender a maioria dos casos de AVC…
Inicio assim, para fazer uma pergunta, e pedir a colaboração de todos – TODOS – os colegas leitores para tentarmos mapear, com o conhecimento dos neuros locais, onde você indicaria, levaria, sugeriria o seu paciente a ir, numa emergência de um AVC.
Centros onde você sabe que, naquele, poderá ter a chance de escapar de uma incapacidade, de receber o melhor tratamento, excelência em AVC.
Ajude-nos, CLICANDO NO LINK COMMENTS – ali em cima, no comecinho do post, na sua cidade ou região, qual é esse Hospital. Se quiserem especificar se há no hospital capacidade de apenas trombólise EV, ou se no centro há estrutura de trombectomia, será mais uma informação a ser dada…
Este pedido é para atualizar a lista de hospitais capacitados, listados no App da Sociedade e da Rede Brasil AVC, o AVC Brasil, lançado esta semana.
Instale o APP no seu smartphone, ligue a ferramenta de localização geográfica, e veja quais hospitais estão listados para você.
Caso reconheça algum hospital que NÃO FAZ TROMBÓLISE ou não tem estrutura para este atendimento – nos avise. Caso sinta falta de algum hospital local, nos mande aqui.
Sua colaboração é muito importante para melhorar mais esta ferramenta de combate ao AVC.
OS PACIENTES COM AVC IRÃO TE AGRADECER.
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